中國古代醫藥檔案遺存及其科學文化價值研究

丁海斌　楊晴晴

摘要：中國古代醫藥檔案遺存是研究中國古代醫藥、古代科技史的重要資料。這些遺存按照內容的原始性(原件與非原件)，可以分為兩種基本形態：直接遺存和間接遺存。本文按照以上兩種類別對中國古代的醫藥檔案遺存進行簡要的介紹和評論，并討論了它們的科技文化價值。

關鍵詞：醫藥檔案；直接遺存；間接遺存；價值

在中醫藥學的發展過程中，檔案是繼承與發展之間的紐帶。我們的前人，早已學會利用檔案積累經驗、發展中醫藥學，此外，歷代封建王朝為了適應防治疾病、養生保健和司掌醫藥的需要，還建立了醫事管理制度。中國古代醫藥檔案遺存可分為直接遺存和間接遺存兩類，筆者將以時間為序對其進行簡要介紹，并附以科學文化價值的研究情況。

1醫藥檔案的起源、形成與管理

1．1醫藥檔案的起源

中國古代的醫藥史，是從神農嘗百草的傳說開始的。此外，原始社會還有“庖犧制九針”川以治病的傳說?？脊虐l現證明，遠古時代的人們已使用了砭石、骨針等醫藥器具。按照正常邏輯推斷。當文字產生后，人們就應開始記錄病狀和藥性等，并因此產生了初期的醫藥文件、檔案等。關于這方面的文獻記載較多，如晉代皇甫謐《帝王世紀》載：“黃帝使岐伯嘗味草木，定《本草經》，造醫方以療眾疾。”又《重廣補注黃帝內經素問序》載：“于是雷公之化，授業傳之，而內經作矣；歷代寶之，未有失墜?！边@些記載不但說明了遠古時期已有醫藥文件，而且“歷代寶之”，作為檔案代代相傳。

1．2古代醫藥檔案的形成與管理

周代已有記載病況和治療結果并用以衡量諸醫工作成績、發給食俸的檔案記錄。而且，這種檔案材料有專人保管，保管者就是醫師所屬之史官。在《周禮》的記載中，醫師是負責醫務工作的“眾醫之長”，其屬員有上士、下士、府、史等。

漢代宮廷中也注意收集、存藏有關的醫藥檔案。據《漢書·藝文志》記載，在漢成帝河平三年(公元前26年)，侍醫李柱國校訂政府所收藏的醫學和醫藥檔案時，就已有“醫經七家。二百一十六卷”，“經方十一家，二百七十四卷。”

兩晉時期，醫藥管理還沒有明確的分工，根據《隋書·百官志》中“梁門下省置太醫令，又太醫二丞中，藥藏丞為三品勛一位”和《冊府元龜》中“北齊門下省，統尚藥局，有典御二人，侍御師四人，尚藥監四人，總御藥之事”的記載，可見南北朝時，醫藥管理已有了分工。

隋文帝建立政權后，除改周之六官外，其制度多依前代之法。唐承隋制，改動不大，隋唐兩代的醫事制度，主要建有三個系統：一是為帝王服務的尚藥局；二是為太子服務的藥藏局；三是為百官醫療兼教育機構的太醫署及地方醫療機構。

兩宋時期的醫事制度大體上都是沿襲前代。宋代設立的翰林醫官院，其官職分為：院使、副使、直院、尚藥奉御、醫官、醫學、祗候等七級。其中院使、副使各一人，直院四人。尚藥奉御六人，其余醫官、醫學、祗候等無定員。公元1076年成立了“太醫局”。金制與宋制相同。

元制也是沿襲唐宋以來的官制，設有“御藥院”、“御藥局”，擔任保管各地貢獻的藥品和制造湯劑。還有專為太子服務的“典藥局”和“行典藥局”。此外有“廣惠司”、“回回藥物院”、“廣濟提舉司”、“大都惠民司”等組織。

明清皆設太醫院，掌管宮廷醫事?！睹魇贰ぢ毠偃肪砥呤妮d：“診視御脈。使、判、御醫，參看校同，會內臣就內局選藥，聯名封記藥劑，具本開寫藥性證治之法以奏。烹調御藥，院官及內臣監視，每二劑合為一，候熟，分二器，一御醫、內臣先嘗，一進御。仍置歷簿，用內印鈐記。細載年月緣由，以憑考察。王府請醫，本院奉旨遣官或醫士往。文武大臣及外國君長有疾，亦奉旨往視。其治療可否，皆具本復奏?！?/p>

2中國古代醫藥檔案直接遺存

中國古代醫藥檔案的直接遺存是指以原件形式遺存下來的中國古代醫藥檔案。從這些檔案遺存的來源上來說，有四種基本情況：檔案部門保存下來的醫藥檔案原件、考古出土和文博部門保存的醫藥檔案原件、地面遺存的石刻醫藥檔案、古人今人的科技醫藥匯編。

2．1檔案部門保存下來的醫藥檔案原件

檔案部門保存下來的檔案原件一般時間較晚，主要是明清檔案。從載體形式上。以紙質形態為主，其他形態則數量較少。明清宮廷醫藥檔案分為脈案與藥方兩種，因御醫的治療涉及皇帝、后妃及王公重臣的性命，所以，每看病須保留這些脈案、藥方，以備考察，且這些檔案要由御醫與太監聯名簽字或用印，共同負責。其檔案則由太監及內務府保管?，F在中國第一歷史檔案館所存的清內務府檔案中，有不少此類醫藥檔案。第一歷史檔案館還與有關部門合作，匯編了《清宮醫案研究》、《慈禧光緒醫方選議》等。

2．2考古出土和文博部門保存下來的醫藥檔囊原件

迄今為止。共出土甲骨檔案17萬余片，關于疾病與醫藥的記載有近500條之多，是中國最早的醫藥檔案，反映了當時醫藥衛生的水平。其內容記載的有頭、心、眼、耳、口、舌、牙、喉、鼻、腹、臀、肱、膝、足、趾、尿、婦、產等30多種，稱作“疾首”、“疾心(腦)”等。

通過考古發掘，我們還能看到一些漢代的醫藥文件、檔案的實物。武威漢代醫簡，成書年代約東漢以前，本醫簡是1972年11月在甘肅武威出土的東漢醫學簡牘，也是迄今所發現的漢代比較豐富而完整的醫藥原始記錄。1973年在湖南長沙馬王堆三號漢墓中出土了帛書《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》甲本、《陰陽十一脈灸經》乙本、《脈法》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》、《卻谷食氣》、《導引圖》、《養生圖》、《雜療方》、《胎方書》等，竹簡有《十問》、《合陰陽方》、《天下至道談》，木簡有《雜禁方》。其中，《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》最為古老，是現今已知最早記載經脈學說的中醫學文件?！秾б龍D》則是最早的體育醫療圖。

出土卷于是出土醫藥檔案的重要內容，其中以敦煌出土卷子數量居多，敦煌醫學卷子的很大一部分保存收藏于海外。1900年，敦煌莫高窟藏經洞內，發現了封存九百余年的近五萬卷六朝和隋唐五代時期寫錄的卷子書籍，現稱為“敦煌遺書”，其內容涉及我國古代文化的各個方面，是二十世紀人類文化史上的重要發現。這批珍貴文物在發現后不久即大量外流，其中以英人斯坦因和法人伯希和盜劫的卷子(今編號為S和P)最多，現藏英國倫敦博物院和法國巴黎國立圖書館。

醫經殘卷有十余卷，內容包括《內經》、《傷寒論》、《脈經》的片斷及《玄感脈經》、《明堂五臟論》、《五臟論》和《平脈略》等。

針灸殘卷有六卷，包括《新集備急灸經》和灸療圖等。

本草殘卷有七卷，包括《本草經集注》、《新修本草》、《食療本草》等。龍530卷，現藏日本龍谷大學圖書館。首殘尾全，基本完整?！侗静萁浖ⅰ肪硪?，內容

包括弘景序、序例本文及陶注。抄寫時間，一說據卷末所記為唐開元六年(718年)；一說據不避唐諱及實物考證，為六朝寫本。

醫方殘卷有三十余卷，共錄方近千首。其中，有的題有書名，有的為唐人選錄署名醫家的醫方，大多則不知書名及撰者。

藏醫卷，是1983年羅秉芬和黃布凡編譯出版的《敦煌本吐蕃醫學文獻選編》，經藏醫學家強巴赤列審訂，內收敦煌石窟出土的用藏文抄寫的四卷吐蕃時期的藏醫文獻。

2．3以石刻為主的地面遺存的醫藥檔案

石刻，是先在石頭上寫字再進行雕刻來傳播知識的一種載體。在石頭上刻字是原始人的一種風氣，至今能見到的有石窟、摩崖石刻、石碑乃至莊重的“石經”。

龍門石窟現存窟龕2100多個，碑刻題記23600余塊，其中久負盛名的“龍門二十品”和唐代書法家褚遂良的伊闕佛龕之碑，則是魏碑和初唐楷書藝術的代表作品。窟群中的“藥方洞”洞壁上載有治療40余種疾病的民間驗方，用藥150余種。摩崖石刻也是傳播醫藥知識的方法之一。位于廣西桂林南溪山的劉仙巖上，以粗健的楷書，書刻了宋代宜和年間，當地防治嵐瘴之氣所致病的藥方“養氣湯方”的來源、組方、煮服法與治療效果。石碑傳播醫藥知識較多見，四川綿陽李杜祠的石碑上以隸書為主，書刻了漢代名醫涪翁隱居涪水漁父村時曾用針石治病取效的情況。北宋醫官王惟一為鑄造針灸銅人模型，首先輯寫了《新鑄銅人腧穴針灸圖經》，不久將它用清秀的楷書寫刻于石碑上，內容含十二經、657個穴位，供后人抄錄流傳，洛陽興國寺的一塊石碑上，用楷書刻寫了宋代無際禪師留傳后代的“換骨丹”藥方。由于石碑上的宇可以不斷地拓片流傳，故為后來印刷術的發明打下了基礎。

2．4以編研成果形式保存下來的醫藥檔案

檔案匯編雖不是檔案原件，但由于是根據檔案編研而成，因此可以與檔案原件具有同等原始性意義，它們也可被列為直接遺存。中國古代遺存下來的科技檔案編研成果種類豐富，大致包括：數據匯編、圖集、文件選編或匯編、案例匯集、科技手冊、科技大事記等，而其中醫藥檔案匯編主要是本草、醫方、醫案的匯編，如《新修本草》、《開元廣濟方》、《清官醫案研究》等。醫方是中醫藥工作的重要工具，收集、保存乃至整理匯編醫方對發展醫藥學具有重要的意義，唐代的《千金方》、《外臺秘要》和《開元廣濟方》即是隋唐兩代致力于醫方保存與整理編撰工作的結果。草藥是中醫治病的基本工具，因此，記錄中草藥形狀、藥性的本草檔案就非常重要了。無論是官方還是民間，醫療界對本草檔案的搜集、保存與整理都非常重視。

3中國古代醫藥檔案間接遺存

中國古代醫藥檔案的間接遺存是指以非原件形式遺存下來的中國古代醫藥檔案內容，其主要形式是通過相關著作保存下來。這些著作，將醫藥檔案的原始記錄與作者的創作融為一體。所以被稱為間接遺存。這種間接遺存以官方史志和私人科技著述為主。

3．1史書申的中國古代醫藥檔案的間接遺存

中國古代有編史修志的優良傳統，而編史修志又主要是以檔案為依據，所以，我們把官修史書列為醫藥檔案的間接體現。在古代社會，史書有官修與私修之分，這是兩種長期并存的編史修志形式。就它們與檔案遺存關系而言，官修史志中一般包含檔案遺存較多。

《史記·扁鵲倉公列傳》的主體部分，是取材于淳于意答詔的實錄，選用了淳于意往日診病的簿記——“診籍”中的25則醫案?！杜f唐書·經籍志》中丙部子錄之末收錄醫學書目，分為“明堂經脈”和“醫術本草、養生、病原單方、食經、雜經方、類聚方”兩類。《明史·職官三》卷七十四載：“診視御脈，使、判、御醫，參看校同，會內臣就內局選藥。聯名封記藥劑。具本開寫藥性證治之法以奏。烹調御藥，院官及內臣監視，每二劑合為一，候熟，分二器。一御醫、內臣先嘗，一進御。仍置歷簿，用內印鈐記。細載年月緣由，以憑考察。王府請醫，本院奉旨遣官或醫士往。文武大臣及外國君長有疾，亦奉旨往視。其治療可否，皆具本復奏?！庇纱瞬浑y得知，明設太醫院，掌管宮廷醫事。

3．2方志申的中國古代醫藥檔案間接遺存

《桂海虞衡志》是記述廣南西路風土民俗的地方志，其中記載礦物藥、動物藥、植物藥品種繁多。有治療瘴氣類的。有解各種中毒的，有清熱藥，有芳香藥材。等等。明代林富、黃佐編纂的《廣西通志》在二十一卷食貨一章下，立“屬”節，記載了一百余味廣西產藥物，明末清初，幾乎各府縣均有醫學署。如郭世重纂輯的《南寧府志》記有“本府治居城中西南……后堂設有醫學”，“武緣縣開設醫學”，“橫州治設有陰陽醫學，永淳縣亦有醫學。上思亦有之”，道光年間，在忻城土司衙門西側建起一棟“大夫第”，莫氏土司第十九代孫莫述經就是“大夫第”里的專職醫師，主管土司衙門大小官員及其眷屬的醫療保健，兼理一些民間疾患，清代地方志有關科學技術方面的記載范圍很廣，《云南通志》物產門所記醫藥內容尤詳，醫案、醫方等在方技(人物)有所反映。地方志是自然科學史料、社會科學史料的淵藪，也是中國醫藥學史料的寶庫。現在尚未充分發掘利用。

3．3政書申的中國古代醫藥檔案的間接遺存

政書。是政府各部門規章制度和各項政治、經濟、文化政策及它們實行情況的記錄，比較集中地提供了社會政治、經濟、文化的重要資料。政書涉及的內容很廣，各種醫藥制度就包括在內。如《宋會要輯稿》中規定，翰林醫官院受翰林院管理，而翰林院又隸屬于內侍省，下統“天文、書藝、圖畫、醫官四局”，翰林醫官院在宣祐門內之東廊，掌供奉醫藥及承詔視療眾疾之事，這說明此時的翰林醫官院實際承擔著中央醫藥管理機構的職能。其他的一些重要的政書主要有唐杜佑絡撰的《通典》、唐玄宗時官修的《唐六典》、南宋鄭樵編著的《通志》、元馬端臨編著的《文獻通考》、宋王溥撰的《唐會要》、宋代官修的《宋會要輯稿》、元代官修的《元典章》以及被稱為“清三通”的《清朝文獻通考》、《清朝通典》、《清朝通志》等。

3．4類書中的中國古代醫藥檔案的間接遺存

類書是我國古代采輯或雜抄各種古籍的有關資料，分門別類地加以整理，編次排列于從屬類目之下。以供人們查閱的工具書。為后人保存了大量很有價值的文化遺產，其中自然也包括中國古代科技檔案信息、醫藥檔案的間接遺存，是研究中國古代醫藥等重要文獻資料的來源。較有名的有《古今圖書集成》、《淵鑒類函》、《佩文韻府》、《駢字類編》、《子史精華》、《格致鏡原》等。這些類書中有大量的醫藥檔案的間接遺存，如陳夢雷的《古今圖書集成》。收錄了從戰國到清初的醫學文獻120余種，并分門別類進行編纂，為我國歷代最大的一部醫學類書。全書結構嚴謹，層次分明，縱向從基礎理論到臨床各科治療，成為自成系統的綜合性醫書，橫向以各科疾病為綱，先

引用歷代醫家的論述，后附選方用藥。綱目分明，便于閱讀。

3．5私人著迷中的中國古代醫藥檔案的間接遺存

間接收錄我國古代醫藥檔案的遺存在很大范圍內體現在私人撰寫的各類著作當中?！拔膶W作品，以它特有的方式記載了中國古代科技知識而成為古代科技資料的組成部分。”私人著述主要分為兩類：一類是專門論述醫藥知識，這些著述的作者多為當時的醫家。內容也十分專業和系統。如明代著名醫藥學家李時珍著述的《本草綱目》?！皶及税儆嗉摇?，在藥物分類、藥性及藥效方面多有新解，并通過本草考辨糾正了以往的大量錯訛或謬誤，總結了我國16世紀以前的藥學成就，可謂藥學史上的里程碑，其他比較著名的專著如陶弘景的《本草經集注》、王叔和的《傷寒論》及《金匱要略》等。另一類是非專業論述醫藥知識的私人著作，即并非出于專門研究醫藥知識的目的所進行的創作，例如《山海經》是我國現存最早的地理書。但書中收載了不少植物、動物和礦物藥。并明確指出其性能和功效，為后世中藥學的發展創造了條件。《爾雅》是中國最早解釋詞義的專著，是漢初學者綴輯周秦以來諸書舊文、遞相增益而成，其中的“釋詁”中對疾病名稱多有注釋?！搬尣荨?、“釋木”、“釋蟲”、“釋魚”、“釋鳥”、“釋獸”中對一些藥的古名作了解釋。東漢許慎的《說文解字》對疾病的解釋、對藥物和有關醫事的注解。都包含豐富的資料，該書涉及藥物和病名各數百種，是后世醫藥文獻注釋的重要參考書。

4中國古代醫藥檔案遺存的科學文化價值

今天，中醫藥學術發展已成為時代的要求，其發展不能丟棄檔案記錄，而且必須依賴檔案的支持，也已逐漸成為學術界的共識。古代醫藥檔案的歷史價值、文物價值以及文獻價值是毋庸討論的，這里要討論的是中國古代醫藥檔案的現實價值。大略而言，有如下三個方面。

4．1古代醫藥檔案遺存是歷史文化的真實見證

歷史是空間和時間的組合。在時間概念上，過去了的歷史是了無痕跡的，伹在空間概念上，歷史為今天留下了豐富的遺存。我們無法回到過去。卻可以通過歷史的遺存來了解過去。古代醫藥檔案遺存能夠見證歷史上的什么?首先，它可以見證中國或中華民族的歷史。一個國家或一個民族的歷史總是包含著政治、經濟、文化、軍事、科技、風俗等方方面面的東西，古代醫藥檔案遺存可以見證中國古代科學技術的一個重要方面。其次。它可以見證中國醫藥衛生的歷史。我們的前人在醫藥衛生方面付出的智慧和辛勞大量地被保留在古代醫藥檔案遺存中，這些遺存可以重現當年醫藥衛生活動的眾多場景。再次，可以見證中醫學術發展的歷史。檔案遺存與文物不同，文物可以見證歷史。但僅此而已，檔案遺存除了見證歷史外，還具有鮮活的現實意義。譬如。在晉代，葛洪所著的《肘后備急方》一書為診治臨床急證之專著。其所記若干的診治病種中，首次記敘了“恙蟲病”(即沙虱病)，早于西方數百年。在防治天花中，我們的先哲們首先發明了人痘防治天花。李時珍歷20余年著成的《本草綱目》，不僅收載藥物之多為空前，且創新了植物分類方法。

4．2古代醫藥檔案遺存是學術科研的傳承載體

中醫藥學術既是系統的，也是專門的，因為它擁有眾多彼此不同又密切相關的學說。如生命學說、疾病學說等，擁有豐富的概念和獨具風格的判斷與推理方法，研究的是關于人類生命與疾病的專門問題，而非一般知識或常識。學術必得承載的形式，方可以綿延生發。就檔案和學術的關系而言，前者有形而具體，后者則相對無形而抽象，但二者又幾乎是一體的，甚至是同一種存在的兩種不同形式?？梢赃@樣認為：檔案是學術的物化形式，中醫藥學術需要以檔案的形式來保存和傳承；學術是檔案的精神內涵。中醫藥學術的客觀價值使醫藥檔案成為一種鮮活的存在。中醫藥學術系統和發展歷程，主要是由醫藥檔案遺存來架構和延續的。今天所有的中醫藥學術概念或理論，要么從檔案遺存中直接發生，要么從檔案遺存中輾轉衍生。無論是中醫高等教育系列教材中已作為定論的基本概念和理論，還是每天都在生發著的臨床經驗和感悟心得，以及大量的課題、論文、著作，乃至采用現代技術制造的中藥新藥，沒有哪一樣不是依據檔案遺存的載述或受到檔案的啟發，才得以確立或據以進行的?！饵S帝內經》即是借助當時的哲學思想，立足于綜合分析，集中了當時的天文、氣象、地理、物候、數學的有關知識與方法，系統地闡述了對人體生理、病理的認識以及疾病的診治原則等，奠定了中醫學術文化的基礎，確立了中醫學的基本觀念和基本理論。

4．3古代醫藥檔案遺存是教育實踐的有力先導

當代中醫藥工作者所接受的學院教育實際上是來自檔案記錄的，所獲得的知識與檔案有著直接的關聯，即使個人的臨床經驗和感悟，也很難脫離檔案的依據。因此。包括科研、教學、醫療在內的當代中醫藥實踐過程，仍然受到檔案遺存的深刻而強大的影響，檔案遺存對當代中醫藥實踐過程起著重要的指導作用。醫藥檔案遺存，特別是經典遺存，被出版社影印排印，被研究者?？弊⑨?，被專家們闡釋發揮，甚至在互聯網上被發布傳播，這一切都是出于中醫藥學術發展、臨床實踐、科學研究的需要。當代名老中醫專家的學術水平高超，一個重要的原因是從檔案記錄中汲取營養、感悟精義。年輕學者要在學術上快速進步，也需要檔案記錄的指導和幫助。但是。檔案遺存在發揮指導作用的同時，也在一定程度上制約著人們的思想和作為。在當代中醫藥實踐過程中，無論是一種觀點，還是一種新藥、一種方法，盡管付出了艱苦的努力，卻很難超越前人。醫藥檔案遺存盡管歷經滄桑，卻一直在影響著人們的思想，指導著人們的作為，古人如此，今人也很難例外。整體觀念、辨證論治、藏象學說、病因病機學說、麻黃的功用、白虎湯的煎法，等等，無不來自檔案記錄?？蒲许椖俊@獎成果、中藥新藥開發，等等，又何嘗能脫離檔案的依據或指導而超然獨行呢?我們很難設想有一種新的理論、新的方法、新的藥品，會在不受傳統影響、脫離檔案遺存指導的條件下得到中醫學術界的認同。

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(作者單位：遼寧大學歷史學院來稿日期：2009-05-25)