性別迷了路

王　冬

對于沒有仔細觀察過兔子的人來說，即便它們安安靜靜地待在眼前，也很難分清兔子的性別。因為我們并不熟悉兔子。人類最熟悉的動物莫過于我們自己，因此人們相當自信，如果不是花木蘭姑娘精心改扮，十二載鐵衣罩身，沒有人會在她的性別問題上犯錯誤。多數人看來，男和女，就像火星與金星，隔著十萬八千里。我們來到這個世界上第一個讓人操心的問題就是性別，產科大夫提著我們的腳端詳一下，向世界宣告：“小茶壺嘴嘴!恭喜恭喜，大胖小子!”或者相反，于是我們便按照這個宣告各自奔向不同“星球”。

然而現實并非如此。按照不同的研究統計，每一百名新生兒中，總有一到兩個孩子讓產科大夫在宣告性別時犯難：每一千名新生兒里就有一到兩個孩子長大后要面臨巨大的困惑：我到底是男孩還是女孩?

何以至此?這還要從精卵相遇那一刻說起。當受精卵形成時，來自精子和卵子的各23條染色體配對成23對，其中一對叫做性染色體——來自卵子的X和來自精子的X或者Y，它將決定這個孩子的性別。不過先不著急，它們的作用要等到妊娠第七周才能表現出來。在此之前，胚胎是沒有性別的，它們體內都有一對生殖腺，兩副導管，而體表上將來發育成外生殖器官的地方只有一個疙瘩、一個褶皺和一個突起。

就是在第七周，Y染色體(如果有的話)上一個叫做SRY的基因開始發揮作用，它將誘導睪丸的形成；如果沒有SRY，第十到十一周，卵巢就會開始發育。一旦卵巢和睪丸形成，它們便開始產生不同的性激素，對于女性，卵巢分泌的雌激素將促使一副叫做繆勒氏管的管道發育成輸卵管、子宮和陰道的上部，而那個疙瘩將變成陰蒂，褶皺變成小陰唇，突起變成大陰唇。對于男性，強勢的雄激素將抑制繆勒氏管的發育，轉而使另一副管道——伍爾夫管發育，形成附睪、輸精管和射精管，小疙瘩和褶皺合二為一變成小茶壺嘴嘴，而突起則會變成陰囊，等待日后睪丸跋涉至此安家。

由此看來，男人與女人的界限并非那么涇渭分明。在奇跡般的胎兒期，發育過程中的一些細微改變都會影響性別的區分。那些無法按照傳統的男女標準界定性別的人，就是所謂“兩性人”。很多情況可以導致兩性人的出現，其中最常見的是先天性腎上腺素增生癥。這種情況下。一個遺傳上的女孩，在胎兒期腎上腺反常的增生，產生大量的男性激素，結果導致男性化的外生殖器。而內里，她們是女人，并很有可能保留生育能力。另一種搗亂的家伙是黃體酮，這是一種過去常用的保胎藥。黃體酮的效用與雄性激素相似，因此使用它往往會導致女嬰男性化的問題。與前兩種情況相反，一個XY胚胎如果患有男性激素不敏感綜合征，由于機體組織對睪丸激素不敏感，出生時，他將會有女性的外觀，但他的體內有一對睪丸，并且沒有子宮。還有一些著名的病征，比如特納氏綜合征，患者的性染色體比一般人少一個，只有一個X，這種病人會表現為發育不良，女性特征不明顯；與之對應的克林菲爾特綜合征則是一個XXY男性，會表現出部分的女性特征。更罕見的情況是一個人體內既有卵巢也有睪丸，數種遺傳問題可以導致這種情況的出現。

兩性人絕非一個小的群體，隨便在互聯網上搜索，就可以看到許多不同類型的兩性人的報道，其中不乏名人，比如臺灣藝人利菁，以及給戴安娜王妃寫傳記聞名的科琳·坎貝爾。

雖然各種文明的神話傳說中常見陰陽合體的角色，比如女媧，但現實生活中的兩性人卻往往得不到社會的認可。不過隨著外科技術的不斷進步，現在借助整形手術，兩性人可以選擇變成“男人”或者“女人”。著名性學家馬尼曾在上世紀60年代制定了一套治療方案，根據這套方案，兩性人在出生后18個月內必須接受矯正手術，然后接受后續激素治療，就可以成功歸屬于一種性別。然而最近的跟蹤研究發現，很多接受馬尼方案的人生活并不美好，他們在性別認同和生活質量方面存在嚴重問題，這些人質問：“對于一個無法知情的嬰兒，可以決定ta的未來命運嗎?”他們甚至認為兩性人應該作為這個社會的“第三性”存在。這并不是烏托邦式的想法，因為根據麥金利的研究，多米尼加共和國的一個地區廣泛存在一種叫做5-α還原酶綜合征的遺傳病，這種人遺傳上屬于男性，但出生時有女性特征。當地人稱這種人為隱性人，從未覺得是一種問題。

對此，美國兒科學會發布了最新的兒科醫生操作準則，規定了如何護理這些無法判定性別的新生兒。包括了如何確診原因，如何決定養育過程中的性別取向。當然，最重要的還是如何讓公眾了解這一并不為人知的人群，并寬容地接納他們。

編輯梁宇清