醫(yī)改后醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理問題探析及對(duì)策研究

　　[摘要]醫(yī)改后，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，所以提高與完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也絕非一朝一夕之事。今后醫(yī)院的發(fā)展。首先要確立新的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)觀念；其次要強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高運(yùn)營(yíng)效率；再次要調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，發(fā)展特色醫(yī)療；最后要實(shí)施成本管理。
　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；問題探析；對(duì)策
　　[中圖分類號(hào)]R197
　　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
　　[文章編號(hào)]1005-6432(2009)48-0009-02
　　
　　1 目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題
　　
　　　首先，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理重要性認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是全員參與、全過程的管理。而目前的狀況是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)管部門的事情，作為醫(yī)務(wù)人員只要干好本職工作就行了，因而影響了辦事效率。
　　其次，實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。目前我國(guó)各類各級(jí)醫(yī)院，尚或多或少存在資產(chǎn)不清晰、實(shí)物管理不規(guī)范的問題。雖對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。
　　最后，醫(yī)院長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國(guó)醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主，基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完備，補(bǔ)償金額與醫(yī)院實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和從事經(jīng)濟(jì)管理人員要學(xué)會(huì)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，廣開籌資渠道，實(shí)行成本核算等來(lái)降低成本，提高效益，這就帶來(lái)了個(gè)別科室、部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療服務(wù)。一切朝錢看。
　　
　　2 醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)策
　　
　　2.1　更新觀念，使經(jīng)濟(jì)管理變成全員、全過程的管理
　　醫(yī)院是一個(gè)救死扶傷的特殊服務(wù)部門，一方面需要承擔(dān)一定社會(huì)公益事業(yè)單位的職能，“以病人為中心，防病治病”；另一方面要以較少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高本地群眾的健康水平。
　　近年來(lái)，醫(yī)院的資源配置大多靠市場(chǎng)，醫(yī)院資產(chǎn)開始出現(xiàn)多元化趨勢(shì)，因此，必須更新經(jīng)濟(jì)管理觀念，解放思想，實(shí)行科學(xué)管理，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的健康發(fā)展。這就要求我們不僅要具有先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念，而且要將專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)濟(jì)管理理念融合在一起。同時(shí)，由于國(guó)有醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，并不擅長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理，因此，經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)多向主要領(lǐng)導(dǎo)灌輸經(jīng)濟(jì)管理新觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并融入到日常的管理工作中去。另外，還要利用不同場(chǎng)合向全院職工做好經(jīng)濟(jì)管理觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中來(lái)。明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的且的與意義，是搞好經(jīng)管的關(guān)鍵。要通過教育來(lái)提高干部職工對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，克服個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在的一些模糊認(rèn)識(shí)：醫(yī)院是社會(huì)主義福利事業(yè)，不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)管理；從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，只需要掌握研究醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，而不需要研究經(jīng)濟(jì)規(guī)律；搞經(jīng)濟(jì)管理就是多掐錢、多發(fā)獎(jiǎng)金；實(shí)行定額管理，健全財(cái)、物的管理制度和手續(xù)，是對(duì)群眾的不信任。我們的工作就是要上至決策領(lǐng)導(dǎo)、下至每個(gè)職工，人人都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是按經(jīng)濟(jì)規(guī)律管理醫(yī)院，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分。
　　
　　2.2　提高素質(zhì)，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理人員的作用
　　目前不少醫(yī)院尚存在經(jīng)濟(jì)管理人員特別是專業(yè)經(jīng)濟(jì)管理人員相對(duì)不足，財(cái)務(wù)分析、檢查和監(jiān)督的力度不夠等問題。有的沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定的核算辦法進(jìn)行核算；有的沒有按規(guī)定比例提取折舊費(fèi)；有的對(duì)成本核算心中無(wú)數(shù)；有的上報(bào)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表內(nèi)容不完整、數(shù)字不充實(shí)等，實(shí)際上就是財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督職能作用沒有得到很好發(fā)揮。要糾正上述問題，必須從根本上提高經(jīng)濟(jì)管理人員素質(zhì)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，樹立經(jīng)濟(jì)管理人員善于理財(cái)?shù)臉I(yè)務(wù)意識(shí)；醫(yī)改后病人的選擇范圍增大，要求醫(yī)院作為醫(yī)療產(chǎn)品的提供者不僅要注重自我的“成本一收益”分析，還要站在病人的角度進(jìn)行“成本一效益”分析，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。
　　
　　2.3　強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高運(yùn)營(yíng)效率
　　2.3.1建立適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的管理模式
　　為了適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展需要，醫(yī)院應(yīng)該積極嘗試走企業(yè)化管理的道路。例如，在服務(wù)態(tài)度和生活配套方面可借鑒酒店或商場(chǎng)成功的管理經(jīng)驗(yàn)，把先進(jìn)的現(xiàn)代企業(yè)管理移植到醫(yī)院管理中來(lái)，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理從傳統(tǒng)的“硬專家”型走向現(xiàn)代的“軟專家”型。
　　2.3.2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
　　醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，最根本的還是醫(yī)療質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)要逐步深化。廣義上講，凡是同患者有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)療質(zhì)量問題，因此要搞好全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡(jiǎn)化服務(wù)程序，方便病人，使病人能夠得到全面、優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)，并且這種服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)該延伸到病人出院后的康復(fù)階段，讓看病難成為歷史。
　　2.3.3保證醫(yī)療安全
　　安全醫(yī)療是醫(yī)院工作的前提。醫(yī)院作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，其內(nèi)部各環(huán)節(jié)相互作用、相互影響、相互制約。要保證醫(yī)療服務(wù)按一定程序安全、高效、穩(wěn)定地運(yùn)行，必須有完善的規(guī)章制度，使醫(yī)院作為一個(gè)整體順暢地運(yùn)行。
　　
　　2.4實(shí)施成本管理
　　改革開放以來(lái)，各醫(yī)院都不同程度地參與了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)成本管理有一定的認(rèn)識(shí)，但是成本意識(shí)并未深入人心，尤其人力成本的控制還未引起管理者的重視。醫(yī)療是一種高技術(shù)的勞動(dòng)密集型服務(wù)，人力成本是總成本中重要的組成部分。據(jù)預(yù)測(cè)，醫(yī)改后若實(shí)行醫(yī)藥分開核算，在剔除藥品成本后，人力成本將占總成本的60％以上。由此可見，控制人力成本有著極其重要的意義。控制人力成本，首先要樹立用人的成本觀念，抑制增人沖動(dòng)。可以通過合理設(shè)置科室，科學(xué)核定人員編制，在保證醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研任務(wù)完成的同時(shí)，避免人員浪費(fèi)，降低人力成本。還可以通過對(duì)科室實(shí)行全面的成本核算，用經(jīng)濟(jì)杠桿抑制增人沖動(dòng)，使各科室從內(nèi)部調(diào)整人力配備，合理使用人力資源，做到滿負(fù)荷工作，提高人員的使用效率。其次要根據(jù)崗位特點(diǎn)制定具體的用人標(biāo)準(zhǔn)，量才錄用，提高人員與崗位的匹配度；建立激勵(lì)機(jī)制，在晉升、考核、調(diào)資、福利等各個(gè)方面做到公平合理，激發(fā)員工的積極性。
　　
　　2.5　調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，發(fā)展特色醫(yī)療
　　隨著疾病譜的變化，加上人們消費(fèi)能力的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)的變化，對(duì)社會(huì)需求高的項(xiàng)目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對(duì)社會(huì)需求低，正在萎縮的項(xiàng)目，要堅(jiān)決壓縮、合并。在科室設(shè)置上應(yīng)充分考慮到人口老化、獨(dú)生子女人群擴(kuò)大等現(xiàn)象所蘊(yùn)藏的巨大醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，而醫(yī)改所覆蓋的不過是基本醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，發(fā)展特色服務(wù)有著巨大的空間。
　　綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院依據(jù)社會(huì)發(fā)展規(guī)律的客觀要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段建立健全科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和管理制度，合理地使用人力、物力和財(cái)力，以較小的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的行為。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的放開和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作日益引起醫(yī)院管理者的重視，醫(yī)院必須堅(jiān)持以創(chuàng)新為動(dòng)力，以推行成本核算為切入點(diǎn)，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的管理機(jī)