農村醫療供應鏈下游主體行為的系統模型分析與對策研究

　　[摘要]農村醫療問題是當前國家高度重視的熱點問題，而農村醫療效率的高低取決于醫療服務供應鏈的效率。基于對江西省w鎮的實地調研，對作為下游供應鏈主體的W鎮醫院醫療供應鏈系統存在的問題進行分析，提出了系列優化農村醫療供應鏈的相應政策措施。
　　[關鍵詞]農村醫療供應鏈；系統模型分析；對策
　　[中圖分類號]R197．32
　　[文獻標識碼]A
　　[文章編號]1005—6432(2009)06—0093—03
　　
　　1 農村醫療供應鏈基本內涵及其結構模式
　　
　　醫療衛生行業屬于服務業，服務業的迅速發展為服務供應鏈的產生提供契機。服務供應鏈作為剛興起的服務管理研究新領域，其定義在學術上仍然處在爭論階段。D|rk和steve Kremper(2D04)認為，服務供應鏈是在產品服務化過程中所涉及的服務計劃、分配資源、配送和回收、分解、修理等管理活動。Ellram(2004)認為，服務供應鏈是指在專業服務中從最早的供應商到最后的客戶中發生的信息管理、流程管理、能力管理、服務績效和資金管理。scot提出，服務供應鏈是接受顧客需求，進行生產轉化并再輸出到顧客的一種供應鏈。本文贊同Euram的觀點。基于服務供應鏈的概念，本文認為，農村醫療服務供應鏈是指從患者農民的需求出發，圍繞醫藥企業通過對醫療服務流、醫療信息流、醫療資金流等實行有效的控制，將醫療服務流程管理、醫療服務能力管理、醫療服務信息管理、醫療服務資金管理、醫療服務績效管理進行緊密集成，實現患者核心的供應鏈管理服務產品，并將其送到患者手中的一個完整的功能網鏈結構模式。
　　傳統農村醫療供應鏈中，醫療產品到患者要經過醫療供應商、生產商、代理商、地區配送商、省轄市配送商、市、縣批發商、農村配送中心、藥店或醫院、醫生、患者等十來個環節。農村醫療供應鏈的下游結構主體主要是醫院與患者。本文僅對農村醫療供應鏈下游主體行為進行系統分析。
　　
　　2 農村醫療供應鏈下游主體行為的現狀分析——以江西省W鎮中心衛生院為例
　　
　　w鎮中心衛生院發展迅速，2006年9月，江西省衛生廳授予其“市級群眾滿意醫院”榮譽稱號。2007年3月，被授予婦產科“巾幗文明崗”稱號。對w鎮中心衛生院的調查情況如下：
　　據衛生院相關人員介紹，該醫院存在資金短缺、醫務人才短缺、醫院用房面積太小等問題。隨著看病人數擴增，醫院用房面積太小，使醫院不得不擴建病房，但這需要大量建設資金，目前擴建所欠的款項數目達一百多萬元，另外，購置的新醫療設備所需要的成本也很大。這導致醫院目前在資金方面非常緊張，運營出現困難。另外，醫院的醫務人員流失嚴重，知名醫生甚少，這也給醫院運作造成了障礙?；趯︶t院的調查，下文用系統動力學分析方法，對該醫院的成長制約因果關系進行分析。
　　
　　3　農村醫療供應鏈下游主體行為的系統分析
　　
　　通過對w鎮醫院的調研，本文尋找出影響農村醫療供應鏈績效的11個主要變量：醫療資金量、醫院的收入量、醫療人員數量、醫療設備先進程度、看病人的數量、人才培訓和引進費用數量、信息化建設程度、環境改善程度、科研費用數量、醫院用房面積數量、管理費用數量。由這11個主要變量構成了w鎮醫療供應鏈下游主體成長制約因果關系圖。
　　農村醫療供應鏈存在六條正反饋環，四條負反饋環。左邊的六條正反饋環促進醫療供應鏈成長，右邊的四條負反饋環制約正反饋環增長，由此形成成長制約因果鏈。制約w鎮農村醫療發展的變量主要有五個，即設備資金、醫療技術人員數量、管理費用、房屋建設資金、信息化建設。通過這制約醫院供應鏈發展5變量的反饋循環運作，可總結出w鎮醫院醫療供應鏈存在的問題：
　　(1)由于醫療人數越多，醫療設備資金短缺數量越多，醫院醫療資金總量則越少，醫務人員收入也會隨之越少。醫務人才流失量就會增加，醫務人員數也就會越少，看病人數隨之越少，這形成一個惡性循環。該反饋環是醫療設備資金短缺所造成的，它制約著醫院系統的正常運作，因此，要消除這種制約因素，或將這種影響降到最小。
　　(2)在負反饋環中，醫療人數越多，疑難病數量也會增加，醫療技術人員短缺數量越明顯，這就需要大量的人才引進費用，而這些人才引進費用將占用鎮醫院醫療資金總量，使鎮醫院醫療資金總量減少，從而醫務人員收入會減少，這導致部分醫務人員不愿在鎮醫院工作，致使醫務人才流失增加，醫務人員數減少，因而，沒有好的醫生和醫務人員，到醫院看病人數也會減少，這是一個惡性循環。該反饋環疑難病變量制約著農村醫療系統的發展。
　　(3)隨著醫療病人數增加，醫療管理費用也增加，鎮醫院醫療資金總量減少，醫務人員收入隨之減少，醫務人才流失量增加，醫務人員數減少，看病人數減少。如果沒有高技術、知名醫療技術人員，農民小病找赤腳醫生，大病到城市醫院看，這樣把鄉鎮衛生院架空了。沒有農民看病，農村醫院無法繼續生存，導致一些農村醫院倒閉，使供應鏈中斷。這醫療管理費用擴展而制約著醫院系統的發展。
　　(4)隨著看病人數的增加，到鎮醫院住院人數也增加，這使得醫院病房面積不夠，因此，醫院就有房屋擴建的需求，但由于房屋建設資金短缺，必須從鎮醫院醫療資金總量中部分抽取，從而使鎮醫院醫療資金總量減少，而這直接影響醫務人員收入，使醫務人員收入降低，導致醫務人員工作積極性降低，從而使醫務人才流失量增加，醫務人員數減少，從而看病人數也會減少。這是一個由房屋建設資金短缺所引起的負反饋環，它制約著農村醫療供應鏈的發展。
　　(5)農村醫療供應鏈信息化相當落后。鄉鎮衛生院信息技術差，有的醫院甚至電腦和上網設施都沒有，在醫藥品采購方面仍要通過人工進行，這無疑增加了供應鏈管理成本，導致醫療供應鏈效率低。
　　(6)農民收入低，醫療費用高漲，致使農民有病不去醫院看，小病拖，大病扛，最終導致鄉鎮衛生院沒有看病需求源，顯然整條醫療供應鏈的最后節點中斷，這將導致整個農村醫療供應鏈中斷。
　　
　　4　優化農村醫療供應鏈下游主體行為的管理對策
　　
　　4.1加大對農村衛生院資金投入，改進衛生院醫療設施
　　繼續加大對農村衛生院資金投入，改進衛生院醫療設施，避免服務供應鏈中節點(醫院與農民)中斷。過去，農村衛生院醫療設備落后，很多醫療手術不能開展．致使農民不去看病，從而把鄉鎮衛生院架空。為了防止農村醫療供應鏈中斷，必須加大對農村衛生院資金投入，改善農村醫院醫療設備，增加農村衛生院的經營能力，擴大醫業范圍，爭取更多看病需求源，從而保持整條供應鏈的完整性。
　　
　　4.2采取政策傾斜，加大醫務人才引進力度
　　隨著患者數量的激增以及疑難病數量的不斷增加，高技術醫療人員數量嚴重短缺的農村衛生院目前已經不能滿足患者的需求。解決這一難題，需要加大人才引進力度，擴大農村醫院疑難病的就診范圍。采取政策性傾斜，增加農村人才引進費用，引進更多知名度高的、有技術的醫務人員，從而解決農村疑難病不能就診問題。
　　
　　4.3搭建醫療服務供應鏈信息化平臺，提高農村醫療供應鏈的運作效率
　　信息平臺是服務供應鏈運作的紐帶，是供應鏈各節點企業間溝通的橋梁。從農村醫療供應鏈模式可知，醫療系統內部信息鏈中斷，鄉鎮衛生院與城市醫院間存在信息鴻溝，使供應鏈整合未能有效形成，造成大量低效率活動。因此，本文認為只有通過搭建信息化平臺，使系統內部進行信息共享，才能有效帶動農村衛生院發展，提高農村醫療供應鏈效率。
　　
　　4.4擴大農村衛生院的規模，創造更好的醫療衛生環境
　　當前醫院競爭激烈，而醫院競爭主要體現在醫療設施競爭、醫療規模競爭、知名醫務人員競爭。農村衛生院上述幾項指標基本都欠缺，因此，醫療需求源(即患者)的數量自然不可與城市大醫院相比。為了扭轉農村醫患格局，轉變患者觀念，本文認為，農村醫院應從規模上著手，通過擴大規模，為患者創造一個舒適、方便的衛生環境，增強患者對農村醫院的信心，促進農村醫院良性運轉。
　　
　　
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