２００８年我院抗菌藥物利用情況分析

摘 要 目的:全面了解南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法:對2008年醫(yī)院抗菌藥物的品種、消耗量、用藥金額和用藥頻度(DDDs)進行統(tǒng)計分析。結果:抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的27.46%，各類抗菌藥銷售金額列前三位的依次是頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類;銷售金額排名前三位的依次是注射用頭孢西丁鈉(法克)、注射用哌拉西林他唑巴坦鈉(邦達)、注射用頭孢美唑鈉(邁力普)。結論:我院抗菌藥物使用基本合理。

關鍵詞 抗菌藥物 金額排序 用藥頻度 利用分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.002

Abstract Objective:To investigate and analyze the utilization of antibacterials in our hospital and offer the guideline for clinical rational medication.Methods:The data of categories，total dose，sale value and DDDs of antibacterials were analyzed statistically.Results:Sale value of antibacterials in our hospital represented 27.46%of total parmaceutical sales.Cephalosporins had the most varieties.The top three drugs about sale value are cephalosporin，penicillin and quinolone.The top three drugs about sale value are cefoxitin sodium for injection，piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection，cefmetazole sodium for injection.Conclusion:The utilization of antibacterials is rational in our hospital.

Key WordsAntibacterials;Ranking of sale value;DDDs;Application analysis

資料與方法

資料來源于我院藥品數(shù)據(jù)庫2008年各藥房抗菌藥物應用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、銷售數(shù)量和銷售金額等。

方法:依據(jù)江蘇省醫(yī)保的分類，將磺胺類、沙利度胺、大蒜素、鹽酸小檗堿歸入到其他類，采用金額排序法和用藥頻度(DDDs)排序法對我院抗菌藥物銷售金額進行匯總、單個藥品金額排序和DDDs排序。抗菌藥品的限定日劑量(DDD)值為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，DDD值取自WHO“藥物統(tǒng)計方法合作中心”制定的限定日劑量[1]，其中未收載的按《新編藥物學》(第16版)和藥品說明書確定劑量。用藥頻度DDDs=某藥的年總用量/該藥的DDD值，DDDs的值越大，說明此藥的使用頻率越高。序號比是金額排序與DDDs排序的比值，代表藥物費用的合理程度，比值越接近1，表明金額與DDDs同步性越好，費用亦越合理，比值>1的藥品一般表明其價格相對便宜，使用率較高而費用較低，比值<1則相反[2]。日均費用(DDC)=某藥的總銷售金額/該藥的DDDs。

結 果

我院2008年藥品總銷售金額14579.74萬，抗菌藥銷售金額4003.7萬，抗菌藥構成比27.46%。

各類抗菌藥品種數(shù)、銷售金額、比例及排序，詳見表1。

2008年抗菌藥銷售金額排序列前10位的藥品，見表2。

抗菌藥物占總銷售金額百分比45.62%。

討 論

抗菌藥物構成比:從表1可見，我院2008年抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例為27.46%，與文獻報道的24%～40.80%[3、4]相符，在國家衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物應用率的限定標準之內(<50%)，表明抗菌藥物應用基本合理。

各類抗菌藥物品種數(shù)和各類抗菌藥物銷售金額排序分析:從表2可見，我院抗菌藥物涉及14類148個品種。在各類抗菌藥物中，頭孢菌素類品種數(shù)位于第1(48種)，位于第2的是青霉素類(17種)，大環(huán)內酯類和喹諾酮類并列第3(15種)，四類藥物品種數(shù)之和占抗菌藥物總品種數(shù)的64%。頭孢菌素類(包括其復方制劑)和青霉素類(主要為復方制劑)、喹諾酮類是目前上市品種最多的抗菌藥物，因而影響到我院的品種結構。

從表2可見，各類抗菌藥的銷售金額排序列前5位的，依次為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、抗生素其他(夫西地酸鈉加氨曲南加利奈唑胺)，其中頭孢菌素類銷售金額占抗菌藥物銷售總金額的59.55%，低于文獻報道的63.57%～69.29%[5]。頭孢菌素(包括其復方制劑)抗菌譜廣，尤其是第2代和第3代頭孢菌素，對β-內酰胺酶較穩(wěn)定，殺菌力強、毒性低、過敏反應較青霉素少，其使用頻率一直處于領頭地位，占據(jù)了極大的消費份額。青霉素類，我院多用其與β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑，該類藥物對人體細胞毒性低，療效確切，是中輕度感染首選藥物之一，但由于其需做過敏試驗，因此金額構成比位居第2。復方β-內酰胺酶抑制劑藥物可顯著提高青霉素類、頭孢菌素類等不耐酶抗生素的抗菌作用，減少細菌耐藥性的發(fā)生，因而該類復方制劑越來越受到臨床醫(yī)師的青睞，含有舒巴坦、他唑巴坦等β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物在銷售金額中占了很大一部分。頭孢菌素類藥物的廣泛應用勢必會導致細菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過早出現(xiàn)，并成為醫(yī)院的重要致病菌。目前，第3代頭孢菌素類藥大量應用是造成產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLS)的重要危害之一[6]。研究證實[7]，通過限制第3代頭孢菌素類藥的應用，能顯著提高G^-桿菌尤其是大腸埃希菌和克雷伯菌的敏感性，減少ESBLS的產生，改善患者預后。

喹諾酮類金額構成比位于第3，因其結構中含氟原子，對細胞、組織的穿透力強，對包括厭氧菌在內的G⁺、G^-菌均有很強的抗菌活性，尤其二、三代新品種的增加，對支原體、衣原體也有殺滅作用，是一類廣譜、高效、無須做過敏試驗、比較安全的藥物。喹諾酮類目前在我國應用十分普遍，在國內濫用造成惡果，細菌對其耐藥率高[8]，按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》精神:應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染;除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。我院喹諾酮類藥物金額構成比為8.04%，尚需進一步加強喹諾酮類藥物的臨床應用管理。其他類抗生素中銷售金額最大的是注射用夫西地酸鈉，該藥銷售金額排序第6，是一類新型的抗菌藥物，主要用于葡萄球菌引起的感染，因該藥有極好的組織滲透能力，即使在血管分布較少的組織中也同樣具有高濃度，且毒性極低，與其他抗菌藥物之間無交叉過敏性，可用于治療對其他抗生素禁忌的病人，這也許是其用量逐步上升的原因，建議對因嚴重或深部感染而需長時間用藥時，與其他抗葡萄球菌藥物聯(lián)用以減少耐藥性的產生。硝基咪唑類藥物對厭氧菌有強大的殺菌作用，被廣泛應用于厭氧菌感染的預防和治療，有文獻報道其應用量呈逐年遞增趨勢，提示厭氧菌感染的防治越來越重要。

抗菌藥物銷售金額排序列前10位的藥品分析:從表3可見，銷售金額列前10位的抗菌藥物占抗菌藥物銷售總金額的45.62%，其中9種為三級(特殊使用)抗菌藥物，且有5種為第3、4代頭孢菌素及其復方制劑，由此可以放映出我院臨床抗菌藥物選用起點較高，有越級、超代使用現(xiàn)象。從表中看出，銷售金額位于前3位的是第2代頭孢菌素(2個)和青霉素復方制劑(1個)，這與臨床用藥首選第2代頭孢菌素和青霉素類藥物有關(包括圍手術期預防用藥)，但該3種藥物的使用頻率DDDs并非最高(除了注射用頭孢西丁，DDDs位于第3)。銷售金額列前10位的抗菌藥物中有2個廠家的注射用鹽酸頭孢吡肟，合計銷售金額133.25萬元，占前10位藥物的17%，其DDDs位于第2，是注射抗菌藥物中使用頻率最高的。頭孢吡肟為第4代頭孢菌素，因其具有與β-內酰胺酶的親和力較低、穩(wěn)定性提高、對細菌細胞膜的穿透性更強，抗菌譜廣，對大多數(shù)G⁺、G^-細菌均有良好作用，毒副作用較小，細菌耐藥性少，故其品種數(shù)和消耗量大幅度上升[9]，近2年備受臨床科室青睞。但已有研究認為[10]，院內感染病原菌對頭孢吡肟的耐藥率有逐年上升的趨勢。

頭孢克肟分散片為第3代頭孢菌素的口服制劑，其DDDs位居第1，說明我院醫(yī)師對較輕患者首選口服藥，對危重患者采用序貫療法，符合抗菌藥物使用原則，但用藥起點偏高。頭孢克肟分散片金額/DDDs序號比值為8，說明口服藥的使用頻率比注射用藥高得多，日均費用也最低;注射用頭孢哌酮舒巴坦(強力賽福必)、注射用鹽酸頭孢吡肟的金額/DDDs序號比值遠>1，表明其價格較合理，使用頻率較高而費用較低。注射用頭孢哌酮舒巴坦(強力賽福必)，該藥為第3代頭孢菌素與β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑，頭孢哌酮具有對β-內酰胺酶穩(wěn)定、抗菌譜廣、殺菌強和毒性低的特點，尤其對G^-桿菌具有強大的抗菌活性，舒巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，該藥綜合這兩大優(yōu)點，受到臨床廣泛使用。但較多的用量也可帶來藥品不良反應的增加，該藥中頭孢哌酮的化學結構是產生雙硫侖樣反應的重要原因，長期使用還可引起維生素K缺乏和低凝血酶原癥，因此應用該類藥物時，醫(yī)生要權衡利弊。藥師要同時做好用藥監(jiān)測，使患者在經濟和療效上得到保證，減少不良反應的發(fā)生。

而注射用哌拉西林他唑巴坦鈉(邦達)、注射用頭孢西丁鈉(法克)金額/DDDs序號比值遠<1，提示其價格偏貴，使用頻率不高而費用偏高，其價格需要進一步調控。

以上分析表明，我院抗菌藥物整體使用基本合理，抗菌藥的構成比合理，但三級抗菌藥物使用率偏高，選藥起點較高，有超代使用現(xiàn)象。建議進一步規(guī)范化管理頭孢菌素類藥物(尤其是第3、4代頭孢菌素類藥物)、喹諾酮類藥物的應用，認真落實抗菌藥物分級管理制度，在此數(shù)據(jù)分析基礎上，尚需對全院應用量大的抗菌藥物進行重點監(jiān)測，調查藥物使用的合理性、細菌對此類藥物的敏感性，對濫用的藥物及細菌普遍耐藥的藥物停止使用或限制用量，因為控制性使用抗菌藥物是遏制細菌產生耐藥性以及復蘇藥物敏感性的簡便易行而又經濟有效的方法[9]，及時公布細菌耐藥情況，做好不良反應監(jiān)測，避免濫用及不合理應用的現(xiàn)象發(fā)生，促進抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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