青年急性心肌梗死３２例臨床特點分析

摘 要 目的:探討青年急性心肌梗死的特點。方法:分析32例青年急性心肌梗死發病的誘因和危險因素。結果:青年急性心肌梗死患者男性多見，多有明顯發病誘因及危險因素，主要發病誘因、過量吸煙、疲勞、精神緊張;危險因素吸煙冠心病家族史，高血壓、高血脂、糖尿病史，胸痛表現明顯，嚴重并發癥少，死亡率低，冠脈造影單支病變多，血管鈣化及狹窄程度低。結論:青年急性心肌梗死病變為冠狀動脈粥樣硬化，改變不良生活方式，避免過分疲勞及精神緊張，有利于減少青年急性心肌梗死發生。

關鍵詞 青年 急性心肌梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.003

隨著急性心肌梗死發生率的增加，其發病年齡也日趨年輕化，青年急性心肌梗死并引罕見。大量研究表明，吸煙、心血管疾病陽性家族史為心肌梗死的主要危險因素。

資料與方法

2003～2009年確診急性心肌梗死32例。其中，≤40歲32例為青年組，均為男性，年齡28～40歲，平均34.8±4.6歲;>40歲為中老年組，男62例，女36例，年齡41～83歲，平均56.4±9.8歲，其中合并高血壓64例，糖尿病38例，同時合并糖尿病高血壓26例。

診斷依據:持續胸痛發作超過30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解，有或無心絞痛;心電圖可見病理性Q波，ST-T改變符合急性心肌梗死演變過程;心肌酶譜升高達正常2倍以上并符合急性心肌梗死演變規律TNT明顯升高。

臨床資料分析:發病誘因、危險因素、臨床表現、冠脈病變特點與對照組比較。

統計分析;計量資料以平均數標準差表示，用t檢驗分析，計數資料的率間比較用X²檢驗。

結 果

過量吸煙飲酒、勞累、精神緊張等誘發因素的發病率明顯高于對照組，有吸煙史、冠心病家族史的青年組發病率高于對照組(P<0.01)，有統計學意義，高血脂發生率與對照組相仿，糖尿病史比例低于對照組(P>0.05)，無統計學意義。見表1。

青年組首發胸痛、大汗、瀕死感比率高于對照組(P<0.01)，嚴重并發癥低于對照組(P<0.05)，有統計學意義，青年組死亡1例(3.13)，對照組死亡12例(12.24%)說明青年組預后好。見表2。

冠脈造影青年組3例(9.36%)無狹窄，單支病變明顯高于對照組(P<0.01)，雙支及其以上病變鈣化病變均低于對照組(P<0.05)，均有統計學意義。見表3。

討 論

情緒激動、精神緊張、過度勞累使交感神經興奮，血壓升高、心率加快，心肌耗氧量增加，過量飲酒者乙醇的代謝產物極易引起冠脈痙攣。以上因素均可誘發急性心肌梗死，有心血管疾病的陽性家族史，冠心病發病率較對照組高。

青年人急性心肌梗死發病時多表現為持續劇烈的胸痛或典型心絞痛多數既往無心絞痛死，這與中老年人急性心肌梗死形成鮮明對比[2]。青年組中以胸痛為首發癥狀的比例明顯高于對照組(P<0.01)，且疼痛程度重，多伴有大汗淋漓、瀕死感;其次的首發癥狀為胸悶，而心律失常、心源性休克、心力衰竭等三大并發癥的發生率低于對照組，這可能與青年人動脈粥樣硬化程度低，心肌順應性良好，有一定的儲備力有關;多數青年人在急性心肌梗死起病時伴有不同程度的冠狀動脈痙攣，而一旦痙攣解除，血管再通，冠脈灌注良好，心肌很快得到充分血供，原本順應性良好的心肌又恢復了活力，從而挽救了較多的存活細胞，縮小了梗死面積，降低了心肌梗死早期惡性心律失常、心衰的發生率[3]。

青年人急性心肌梗死冠狀動脈病變大多數為單支、局限性、偏心病變，冠狀動脈多支彌漫性鈣化性病變少見，其病變范圍及程度均輕于老年人，這與青年人冠心病程較短，較少合并糖尿病及嚴重血脂異常有關。部分青年人冠狀動脈造影無明顯狹窄，可能是因為青年冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊主要含大量脂質，纖維含量少，斑塊破裂時引起急性心肌梗死，血栓自發溶解;另一種可能是血液中兒茶酚胺升高，冠狀動脈內皮受損，內源性舒張因子減少，血小板釋放血栓素A₂導致冠狀動脈痙攣，誘發心肌梗死。

參考文獻

1 PDAY Study Group.Relationship of otheroslerosis in young man to se rum hiporotein cholesterol concentrations and smoking.JAMA，1990.264:3018-3024.

2 Mark G.SamJ.Jeffreg S，et al.myocardial infaretion in young adults:risk factots and clinical features，J emerg MED，1996，14:139-145.

3 徐榮，高國旺，劉長虹，等.不同年齡急性心肌梗死患者的臨床特征與冠脈造影情況比較.中國心血管病研究，2006，4:511-513.

4 嚴松彪，陳暉，賈三慶，等.急性心肌梗死相關動脈自發再通患者短期預后的影響，中國心血管病雜志，2005，6(33):547.