兩種鈣拮抗劑治療高血壓療效觀察

摘 要 目的:應用動態血壓監測(ABPM)的方法比較兩種鈣拮抗劑(鹽酸貝尼地平與苯磺酸氨氯地平)治療老年高血壓的療效。方法:選擇輕中度老年高血壓患者108例，隨機分為兩組，鹽酸貝尼地平片(可力洛)組58例，晨起口服鹽酸貝尼地平片，1次/日，初始劑量4mg;苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)組50例，晨起口服苯磺酸氨氯地平片，1次/日，初始劑量5mg。兩組1周后血壓未達顯效者，劑量增加1倍，觀察4周。結果:治療4周后，兩組血壓均明顯下降，用藥前后相比均有統計學差異(P<0.01)。鹽酸貝尼地平組總有效率為82.8%，降壓谷/峰(T/P)值SBP為64.9%，DBP為62.6%;苯磺酸氨氯地平片組總有效率為84.0%，降壓T/P值SBP為66.7%，DBP為68.38%。兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論:鹽酸貝尼地平或苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓療效肯定，適合臨床使用。

關鍵詞 鹽酸貝尼地平 苯磺酸氨氯地平 老年高血壓 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.006

資料和方法

2006年6月～2009年6月我所離退休干部及家屬中，輕中度的老年高血壓患者108例，按WHO及國際高血壓學會1999年高血壓診斷標準，均為新確診或停用降壓藥物2周以上的患者，并排除了繼發性高血壓。對于伴有肝腎功能不全、糖尿病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、嚴重快速性心律失常或其他內科疾病的患者均不選入。入選患者隨機分為兩組:鹽酸貝尼地平組58例，男32例，女26例，年齡60～88歲，平均76±6.0歲，高血壓分級Ⅰ級47例，Ⅱ級11例;苯磺酸氨氯地平50例，男31例，女19例，年齡60～90歲，平均78±6.8歲，Ⅰ級42例，Ⅱ級8例。兩組的性別、年齡、高血壓分級比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

治療方法:鹽酸貝尼地平組晨起口服，1次/日，初始劑量4mg。苯磺酸氨氯地平組晨起口服，1次/日，初始劑量5mg。兩組1周后高血壓未達顯效者，劑量均各增加1倍。鹽酸貝尼地平最大劑量為8mg，1次/日;苯磺酸氨氯地平最大劑量為10mg，1次/日。療程4周。

血壓測定方法:采用Mobil-o-Graph全信息動態血壓監測儀。白天6:00～22:00，每30分鐘測量1次;夜間22:00～6:00，每45分鐘測量1次，記錄洗脫期末及治療后第1、2、3、4周末24小時血壓測定值，計算24小時平均收縮壓/舒張壓。記錄洗脫期末及治療后第1、2、3、4周末24小時血壓測定值，計算24小時平均收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)。

谷峰比:按照文獻方法計算谷峰比，峰值是計算服藥后3～8小時內每小時平均降壓值的最大值與相鄰的較大值的平均值。谷值是計算下次服藥前2小時降壓值的平均值。

數據處理及統計方法:使用SPSS10.0版本軟件統計處理，計量數據均以X±S表示，治療前后差異檢驗用配對t檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

療效評價:根據SFDA藥物臨床試驗規范中的規定作為抗高血壓藥物的療效判斷標準。①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降到正常，或下降≥20mmHg;②有效:舒張壓下降雖未達10mmHg但降到正常，或下降10～19mmHg;③無效:未達到上述標準。

結 果

兩組治療前后血壓變化:鹽酸貝尼地平組和苯磺酸氨氯地平組服藥后(4周)，其收縮壓和舒張壓均較服藥前顯著下降(P<0.01)，見表1。

兩組治療前后比較均P<0.01，組間相比P>0.05。

兩組治療后T/P比值:鹽酸貝尼地平組和苯磺酸氨氯地平組服藥后(4周)SBP和DBP的T/P值，兩組間比較差異無顯著性 (P>0.05)。

臨床療效:貝尼地平組顯效35例(61.23%)，有效13例(22.66%)，無效9例(16.9%)，總有效48例(82.75%);氨氯地平組顯效32例(65.18%)，有效10例(20.96%)，無效8例(16.48%)，總有效42例(84%)。貝尼地平組與氨氯地平組有效率的比較，無統計學意義(P>0.05)。

討 論

鹽酸貝尼地平克服了多數二氫吡啶類鈣拮抗起效較快，容易激發短期反射性交感活性增強，擴張腎小球出球小動脈較弱，不能有效降低腎小球內壓，有可能減弱降壓治療過程中對心臟和腎臟的不利因素，降壓平穩、作用持久，減少心、腦血管疾病的發生，降低腎小球內壓，保護腎功能，有益于高血壓合并冠心病、高血壓合并腎功能損害患者的降壓治療。此外鹽酸貝尼地平還具有增加NO生成和抗氧化效應;抑制血管重構;保護血管內皮;擴張冠狀動脈;并且有逆轉左心室肥厚、改善胰島素敏感性、改善腦血流分布等多種作用。

參考文獻

1 山纓，李勇，范維琥.谷峰比值和平滑指數在降壓藥物療效評價中的應用.中國新藥與臨床雜志，2002，21(3):158.

2 王佐廣，彭曉云.血管平滑肌細胞與高血壓的關系.心臟雜志，2003，15(4):364-369.

3 黃婧，李玉珍.長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑貝尼地平.臨床藥物治療雜志，2005，3(4):55-58.

4 張維忠.新型鈣拮抗劑貝尼地平基礎與臨床研究進展.高血壓雜志，2005，13(4):196-197.