青年腦梗死１１７例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.008

我國(guó)腦血管病發(fā)病率高，病死率占各大疾病的首位，其中青年腦梗死有上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道青年腦梗死占全部腦梗死3%～20%。青年腦梗死病因比較復(fù)雜，常見的病因有高血壓，腦動(dòng)脈碰化，風(fēng)濕性，心臟病，糖尿病，外傷，血栓閉塞性脈管炎，妊娠，口服避孕藥，飲酒等。

資料與方法

2002～2007年收治青年腦梗死患者117例，女24例，男93例;年齡18～45歲，平均40.26±4.80歲。所有病例診斷均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)OCSP分型[2]臨床根據(jù)癥狀分為四型:完全前循環(huán)型、部分全循環(huán)型、后循環(huán)型、腔隙性梗死型。本組完全前循環(huán)5例，部分前循環(huán)44例，后循環(huán)11例，腔隙性梗死57例。

影像學(xué)檢查:均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，其中基底節(jié)部位梗死35例，側(cè)腦室旁13例，腦葉29例，多為幾個(gè)腦葉共同受累，胼胝體2例，腦干梗死18例，小腦梗死7例，其中1例合并延髓受累。

結(jié) 果

所有患者均給予抗凝、抗血小板、活血化瘀、改善腦供血等治療，部分患者接受東菱克栓酶降纖治療，有頭痛、意識(shí)障礙者應(yīng)用甘露醇等降顱壓對(duì)癥治療，部分病例采取高壓氧治療。平均住院14天，117例病人均顯效，并顯示肢體無力恢復(fù)明顯快于語言恢復(fù)，無1例死亡。

討 論

目前腦血管病的發(fā)病年齡逐漸年輕化，青年腦梗死發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響青年人的健康及生活質(zhì)量[3]，青年腦梗死是指發(fā)病年齡為45歲以下發(fā)生缺血性腦卒中的患者。有報(bào)道亞洲人群發(fā)病率為3%～5%[4]，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，還有報(bào)道在青年腦卒中發(fā)病率中，缺血性腦卒中占全部的81.2%[5]。

本組數(shù)據(jù)顯示青年腦梗死臨床表現(xiàn)以肢體無力為主，共88例，總體上前循環(huán)的癥狀多于后循環(huán)癥狀。OCSP亞型以腔隙性腦梗死為主，其次為部分前循環(huán)型，這與國(guó)外研究腦梗死分型的特點(diǎn)一致，提示預(yù)后較好[6]。關(guān)于青年腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素，國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)節(jié)奏及生活方式的改變，青年人患高血壓者逐漸增多[7]，有研究證實(shí)，糖尿病易導(dǎo)致腦梗死，且此類腦血管病發(fā)生年齡早、易反復(fù)發(fā)作、預(yù)后較非糖尿病患者差[8]。由于高血糖的長(zhǎng)期作用，使紅細(xì)胞膜的脂蛋白成分改變、膜彈性降低，影響了紅細(xì)胞變形性，減緩紅細(xì)胞通過微循環(huán)的速度，紅細(xì)胞瘀滯在微循環(huán)內(nèi)，易于血栓形成[9]。國(guó)外有學(xué)者進(jìn)行的二級(jí)預(yù)防研究顯示，他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少[10]。已有研究證明肥胖是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

研究提示心臟病包括心房顫動(dòng)、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和心房黏液瘤，特別是年輕患者心源性栓塞發(fā)病率很高，并建議積極防治心臟病[12]。早期動(dòng)脈硬化是青年腦卒中最普遍的原因[13]，動(dòng)脈硬化的病變過程從青少年已開始，因此通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等改變生活方式，及早積極防治動(dòng)脈硬化尤為重要[14]。

長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)[14]。有研究認(rèn)為酗酒是青年腦梗死的促發(fā)因素，有研究表明，有卒中家族史的年輕人卒中發(fā)生率高于無家族史者。其他腦梗死危險(xiǎn)因素如偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、抗磷脂抗體綜合征、腦血管畸形及外傷等也有報(bào)道，且遺傳因素在青年缺血性卒中中的作用也為人所重視。本研究另一結(jié)論為男性腦梗死發(fā)生率顯著高于女性，差異有顯著性，考慮與青年男性不良生活習(xí)慣如吸煙等所占比率大有關(guān)。

綜上，青年缺血性腦血管病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素十分復(fù)雜，尤其是不良生活習(xí)慣。積極進(jìn)行疾病的一級(jí)預(yù)防才能從根本上降低青年缺血性腦卒中的發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量。

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