依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死４４例療效觀察

摘 要 目的:評價(jià)依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法:將88例急性腦梗死患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(n=44)和奧扎格雷鈉治療組(n=44)。治療時(shí)間為28天，比較兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。結(jié)果:聯(lián)合治療組有效率明顯高于單用奧扎格雷鈉對照組。結(jié)論:依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死是有效、安全的治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.009

資料與方法

2007年1月～2008年12月收治急性腦梗死患者88例，其中男48例，女40例，年齡45～75歲。既往史中高血壓16例，糖尿病7例，冠心病4例，短暫性腦缺血發(fā)作8例，其余病人沒有其他病史。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組(依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉)(n=44)，年齡59.4±6.1歲，病程2.9±1.5天;對照組(奧扎格雷鈉)(n=44)，年齡56.8±5.9歲，病程3.0±1.8天。兩組間年齡、性別、病程及其他各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法:兩組患者入院后即接受常規(guī)治療，治療措施均相同。其中治療組用依達(dá)拉奉30mg加0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴，2次/日;奧扎格雷鈉80mg加0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴，1次/日;對照組用奧扎格雷鈉80mg加0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴，2次/日，14天為1個(gè)療程，連續(xù)用2個(gè)療程。

觀察指標(biāo):依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，對治療前、后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分并進(jìn)行療效及不良反應(yīng)觀察。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):評估神經(jīng)功能缺損改善率(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100%。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級;②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少45%～89%，病殘程度為1～3級;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺評分減少15%～40%;④無效:神經(jīng)功能缺損評分無變化或死亡。以基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步病例計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。有關(guān)參數(shù)以X±S，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前兩組間神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異(P>0.05)。治療14天、28天后兩組神經(jīng)功能缺損評分均有降低，但治療組降低更明顯;治療后14天、28天兩組臨床療效比較P<0.01;治療前后ADL評分比較，治療后14天、28天后兩組均有改善，治療組改善更明顯。結(jié)果見表1、表2、表3。

討 論

急性腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、血栓形成、大動脈粥樣斑塊脫落所致。一旦形成梗死，治療的關(guān)鍵是抓住治療的“時(shí)間窗”，搶救那些功能已受損但尚存活的腦組織缺血半暗帶，盡快改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，恢復(fù)腦組織的正常代謝，從而恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的功能。

腦缺血后腦血流量迅速減少，產(chǎn)生神經(jīng)組織損害，導(dǎo)致神經(jīng)元廣泛壞死。其壞死機(jī)制有多種，常見的有神經(jīng)元能量衰竭，興奮毒性損傷，游離脂肪酸釋放，氧自由基、羥自由基的形成，再灌注損傷等。

因此，腦缺血后恢復(fù)有效血供是首要措施。保護(hù)神經(jīng)元盡可能不壞死，以及使受損而沒有死亡的神經(jīng)元恢復(fù)功能，是提高病人生存質(zhì)量的重要保證。因此，自由基清除劑能夠減輕腦缺血，特別是再灌后的腦損傷，延遲神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，通過抑制水楊酸的羥基化作用，阻止線粒體膜鐵離子依賴性過氧化損傷，抑制由水溶性或脂溶性觸發(fā)的磷脂膽堿脂質(zhì)體膜的過氧化作用。

依達(dá)拉奉具有抑制缺血組織損傷，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的腦水腫的作用。依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險(xiǎn)。能干預(yù)腦梗死區(qū)缺血半暗帶的病理生理變化，阻斷缺血的級聯(lián)反應(yīng)，減輕再灌注損傷，延長治療“時(shí)間窗”，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對缺血的耐受性。阻止腦細(xì)胞死亡。

奧扎格雷鈉是一種高效、強(qiáng)力的血栓素合成酶血栓素A:(TXA)抑制劑，能夠有效阻斷TXA₂的生成，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素合成酶PGI的產(chǎn)生，從而有效抑制凝血過程，使已形成的血栓靠血液平衡關(guān)系的打破而自行溶解，從而疏通血管，迅速改善腦缺血組織的微循環(huán)，拮抗缺血性腦組織的“鈣超載”現(xiàn)象，對缺血性腦組織損傷有保護(hù)作用。另有報(bào)道，奧扎格雷鈉還具有抗血小板聚集、降低血黏度和解除血管痙攣、擴(kuò)張血管作用。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

本觀察中依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床顯效率及神經(jīng)功能缺損程度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效顯著，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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