病毒性心肌炎持續(xù)病毒感染臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.010

資料與方法

8例患者，男6例，女2例，年齡10～52歲(其中12歲、17歲、19歲3例)。對8例病毒性心肌炎持續(xù)病毒感染患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

采用不同的治療方案:①常規(guī)治療:休息，心肌保護(hù)，輔酶Q10，輔酶A，維生素C，黃芪注射液，萬爽力，護(hù)心通等。α1β干擾素和起博治療。②特殊治療:1例行起博治療未改善預(yù)后，死于心衰和心律失常。3例加用靜脈丙種球蛋白治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，未再感冒，心臟縮小，心電圖和心肌酶均恢復(fù)正常。

結(jié) 果

8例均有反復(fù)呼吸道感染，表現(xiàn)為感染反復(fù)時心肌損傷標(biāo)志物TNT、心肌酶異常升高。CBV-Igm抗體陽性。X線胸片:肺紋影增多，心影豐滿或增大。ECG:異常，表現(xiàn)為室性早博、房性早博、短陣房性心動過速或室性心動過速和ST-T段異常。ECT:均顯示心肌對核素攝取呈多灶性或彌漫性降低，EF值降低40%～48%。2例死于心衰和惡性心律失常。6例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療后，減少了反復(fù)感冒，縮短了病程。心臟縮小，輔助檢查各種指標(biāo)恢復(fù)正常。

討 論

病毒性心肌炎持續(xù)病毒感染，可表現(xiàn)為急性或亞臨床型;主要為反復(fù)呼吸道感染、發(fā)熱、心累氣短加重，每當(dāng)癥狀加重時心肌損傷標(biāo)志物異常升高，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大，心功能減弱，心尖S1減弱或伴心尖舒張期奔馬律，心電圖異常，各種早搏和ST-T段異常，核素心肌顯像呈現(xiàn)多灶性或彌漫性核素攝取減低，超聲心動圖顯示各腔室豐滿或搏動減弱，EF值降低，X線胸片:心影可呈豐滿偏圓或輕到中度進(jìn)行性增大。

患者均符合病毒持續(xù)感染的特點，其中2例只行常規(guī)對癥治療，如心肌保護(hù)、休息等措施及起搏治療，對其預(yù)后無大影響，于1～3年內(nèi)死于心衰和心律失常。而其余3例除常規(guī)治療外，加用人丙種球蛋白每天5g靜脈滴注，2～3天，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕炎性因子和細(xì)胞因子的分泌，不但減少了反復(fù)感冒的發(fā)生，還縮短了病程，使各種癥狀消失，心臟回縮至正常大小，心電圖恢復(fù)正常。丙種球蛋白可能有助于病毒的滅活，對治療病毒持續(xù)感染有一定幫助。

資料報道干擾素可消除病毒，還可以改善心肌炎患者的心功能。而我院采用a1β干擾素300萬U肌注每日1次×10天，停3天，再用2～3個療程對病情有一定幫助，可能有抗病毒和保護(hù)心肌細(xì)胞作用，但不如加用人丙種球蛋白療效顯著。故持續(xù)病毒感染性心肌炎，除常規(guī)傳統(tǒng)藥物治療外加用人丙種球蛋白是有前途的療法，但病例太少，有待進(jìn)一步觀察。

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