大劑量腎上腺素搶救心臟驟停臨床分析

摘 要 目的:比較大劑量與常規劑量的腎上腺素對心臟驟停復蘇病人的自主循環恢復的影響。方法:對68例心臟驟停患者，按應用腎上腺素的劑量分為大劑量組和標準劑量組進行觀察分析和總結。結果:自主循環恢復率，大劑量腎上腺素組優于標準劑量組。結論:大劑量腎上腺素在心臟驟停復蘇中可以提高復蘇成功率，但其遠期效果尚待探討。

關鍵詞 心臟驟停 心肺復蘇 腎上腺素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.012

資料與方法

2006～2008年收治心臟驟停患者68例，男45例，女23例，年齡18～72歲。采用大劑量腎上腺素搶救者32例(HDE組)，采用常規劑量腎上腺素者36例(SDE組)。均符合心臟驟停診斷標準，均由心電圖或心電監護證實，依心肺復蘇時腎上腺素用量不同而分為SDE組與HDE組。

治療方法:兩組均按照我國現行的心肺復蘇規程進行人工呼吸、胸外心臟按壓，建立靜脈用藥通道，以及心電監護、常規藥物應用、電擊除顫等。SDE組:腎上腺素1mg靜注，無效時隔3～5分鐘重復同樣劑量;HDE組:腎上腺素3mg靜注，無效時隔3～5分鐘再重復應用。

療效判斷標準:①無效:無自主心律或持續<30分鐘;②有效:有自主心律且持續≥30分鐘。

結 果

HDE組32例，10例有效，有效率為31.2%;SDE組36例，4例有效，有效率為11.1%。HDE組高于SDE組，兩組差異具有顯著性(X²=4.20，P<0.05)。

討 論

心`臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。腎上腺素是搶救心臟驟停的首選藥物，但對其使用劑量尚有較大的爭議。目前腎上腺素的標準劑量是根據美國心臟病協會推薦的劑量0.5～1.0mg(相當于0.02mg/kg)，5分鐘/次，而超過此劑量者稱為大劑量[1]。

本組治療結果提示，大劑量腎上腺素對于恢復自主循環優于標準劑量，與國內外文獻報道相符。動物實驗表明[2]，大劑腎上腺素能明顯提高收縮壓和舒張壓，而小劑量腎上腺素對舒張壓影響不明顯，但隨著劑量的增加收縮壓升高明顯。這可能與腎上腺素的藥理作用有關，腎上腺素激動血管平滑肌上的α₁和β₂受體，對血管有收縮和舒張的雙重作用。皮膚黏膜血管、腹腔內臟血管以α₁受體占優勢，呈收縮效應，骨骼肌血管和冠脈血管以β₂受體占優勢，呈舒張效應，當小劑量腎上腺素時可增加心輸出量，使收縮壓上升，但骨骼肌血管的舒張抵消皮膚、黏膜及內臟血管的收縮，所以舒張壓不變或下降，應用大劑量腎上腺素時α受體激動占優勢，血管收縮超過舒張，收縮壓和舒張壓均升高，增加心肌灌注量，促進自主循環的恢復。

本組未對樣本作遠期追蹤觀察，有研究顯示大劑量腎上腺素在提高自主循環及自主呼吸率的同時，也使心肌耗氧增加，心內膜下血管收縮，加重心肌缺血，導致心肌細胞損傷，加重復蘇后心功能不全，不能改善存活率[3]，因而也有學者主張心肺復蘇時不宜應用大劑量腎上腺素。當然，這種觀點有待進一步研究和探討。

總之，腎上腺素是目前心肺復蘇的首選藥物，大劑量腎上腺素搶救心臟驟停越來越受到人們的關注有關心肺復蘇時腎上腺素的最適劑量及合理使用，仍是一個值得探討的問題。

參考文獻

1 Stiell IG，Hebert PC，Wells GA，et al.Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest:a randomized controlled trial.Lancet，2001，358(9276):105-109.

2 邢吉紅，董均樹，李佳睿，等.不同劑量腎上腺素對室顫家兔血流動力學的影響.中國老年學雜志，2005，25(4):448-450.

3 李春盛.應掌握現代復蘇時藥物應用的原則.中國危重病急救醫學，2000，12(11):463-644.