芬太尼用于術后皮下鎮痛的臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.013

資料及方法

采用芬太尼對剖宮產、子宮切除術、卵巢癌根治術等婦產科手術后965例患者行術后皮下鎮痛。臨床觀察全組患者擬在連續硬模外麻醉下行手術，選擇ASA(Ⅰ～Ⅱ)級，年齡17～68歲，其中剖宮產手術581例，子宮切除術283例，卵巢癌等附件切除術131例。全組患者均未肌注術前針，心動過緩者入手術室后靜注阿托品0.5～1mg。子宮切除手術在L₁～L₂椎間行硬膜外麻醉穿刺置管。剖宮產手術在L₂～L₃椎間行硬模外麻醉穿刺置管，硬膜外麻醉局麻藥以0.5%～1.0%羅哌卡因液。局麻藥起效平面固定后，在患者左上臂三角肌處行皮下穿刺埋置單翼留置針，并開始行皮下持續鎮痛，鎮痛藥液配置芬太尼1mg加0.9%生理鹽水至100ml，汞速每小時2ml(芬太尼2μg)。手術結束縫合皮膚時嗎啡2mg加入生理鹽水稀釋至10ml，一次性注入硬膜外腔，拔出硬膜外導管。術畢患者送返病房，觀察其鎮痛效果，同時用監護儀監測BP、P、R、SPO₂，并觀察呼吸及有無惡心、嘔吐、嗜睡，皮膚瘙癢、尿潴留等情況。

結 果

硬膜外腔單次注入嗎啡2mg加芬太尼1mg作皮下持續泵，鎮痛泵時為50小時，每小時芬太尼泵量為2μg，用于婦產科手術后鎮痛效果理想，全組患者無痛682例(70.7%)，輕微疼痛283例(29.3%)，均無中度疼痛及劇烈疼痛出現，也無使用其他止痛藥輔助。患者均未出現呼吸抑制現象。但均有不同程度淺睡眠狀態，偶有惡心、嘔吐發生，靜注格拉斯瓊后均能好轉。術后當天均留置尿管，第2天拔除尿管能自行解小便。已有不同程度皮膚瘙癢癥發生，曾有1例出現蕁麻疹，并有嚴重皮膚瘙癢，立即停用芬太尼并肌注本海拉明針1支(10mg)后逐漸消退好轉。未出現BP、P、R及SPO₂變化或其他并發癥。

討 論

術后患者傷口疼痛，對患者自身的生理、心理、體能恢復干擾較大，特別是在心理上有一種恐懼感。術后鎮痛能消除患者在此過程中的顧慮度過難關，從而達到身心順利康復。而術后鎮痛方法現有很多種，為能找到最佳用藥方式，并能達到鎮痛效果好、用藥安全系數高、不良反應和并發癥少及鎮痛時間可控的目的，本組觀察結果顯示:硬膜外腔單次注入嗎啡2mg加芬太尼1mg皮下持續泵50小時作術后鎮痛，鎮痛效果理想確切，持續用藥量小，能達到兩藥互補作用，并能避免硬膜外腔持續泵鎮痛所致一些并發癥(如硬膜外腔感染等)。皮下鎮痛優點為單位時間內鎮痛泵藥量小，對患者局部無明顯刺激癥狀感，安全、可靠、行走攜帶方便、可取、鎮痛效果好，從而使患者能夠在術后平穩度過，能減少應激反應并能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應，從而促使患者提前順利康復。