血液透析治療難治性心力衰竭臨床分析

摘 要 目的:觀察血液透析在難治性心力衰竭(RHF)中的療效。方法:對35例難治性心力衰竭患者在藥物治療基礎(chǔ)上，加用血液透析(HD)治療，觀察其治療前后臨床癥狀、超聲指標(biāo)改變和心電圖的變化。結(jié)果:35例患者治療后臨床癥狀、超聲指標(biāo)、心電圖改變均有明顯改善。結(jié)論:血液透析能顯著改善難治性心力衰竭患者的心功能。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 血液透析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.014

資料與方法

收治心力衰竭患者35例，男23例，女12例;年齡27～69歲，平均63.3±10.5歲。按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)， 心功能均為Ⅳ級。所有病人均系RHF患者，經(jīng)強心劑、利尿劑、血管擴張藥物及消除合并癥和誘因治療而心功能不全未見改善者。

方法:本組入院后均在給予強心、利尿、擴張血管等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用血液透析超濾脫水治療，常規(guī)肝素或低分子肝素抗凝，除尿毒癥造瘺患者采用內(nèi)瘺外，臨時血路建立采用動靜脈直接穿刺或股靜脈臨時留置三腔導(dǎo)管，透析血液量一般為150～250ml/分鐘，4～5小時/次，1～2次/周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心功能改善Ⅱ級;②有效:心功能改善Ⅰ級;③無效:心功能無明顯改善或心功能不全加重。

結(jié) 果

臨床療效:顯效25例(71.43%)，有效10例(28.57%)，總有效率100%。35例患者治療1個月后超聲心動圖改變與治療前比較，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

超聲心電圖的改變:35例患者治療1個月后超聲心動圖改變結(jié)果，見表1。

35例患者治療1個月后心電圖改變結(jié)果，見表2。

討 論

心力衰竭是一種危重而復(fù)雜的臨床綜合征，由于心臟病變引起心排出量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和肺瘀血。此時，患者心功能已處于極度失代償狀態(tài)，全身器官、組織代謝紊亂，血管收縮，尤其是腎動脈痙攣，血流灌注極差，對利尿劑反應(yīng)很差以至無效，進一步加重鈉水潴留，增加了心臟前負(fù)荷。

在充血性心力衰竭時應(yīng)用血液凈化技術(shù)，已成為充血性心力衰竭患者藥物治療外的一種有效的治療手段[1]。本組35例RHF患者HD治療結(jié)果顯示，有效率達(dá)100%。體會:①積極治療原發(fā)病及祛除病因等綜合治療:本組以水鈉潴留、水電解質(zhì)紊亂、高血壓、低蛋白血癥等病因、誘因多見，故治療主要是祛除這些病因和誘因，及時糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。②及時血液透析超濾脫水治療:直接超濾瘀血狀態(tài)的靜脈系統(tǒng)中的水分，可迅速減輕心臟的前負(fù)荷，改善心功能，并糾正水電解質(zhì)紊亂[2]。

血液透析不僅有脫水作用，還可糾正組織、器官無氧代謝廢物堆積造成的組織中毒狀態(tài)，亦能進一步平衡電解質(zhì)，且可透出因神經(jīng)體液因素增高的血兒茶酚胺類物質(zhì)，血管緊張素Ⅱ、醛固酮等[3]，達(dá)到降低血管通透性，增加心臟血管對藥物及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敏感性，減少藥物用量，尤其是利尿劑用量。總之，HD治療RHF的療效肯定，且具有療效迅速、并發(fā)癥減少、安全簡便的特點，值得推廣。

參考文獻

1 錢家麒，嚴(yán)玉澄，等.充血性心力衰竭中血液凈化技術(shù)的應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11(6):253-255.

2 曹力生，曹日方，等.血液凈化治療難治性心力衰竭.四川醫(yī)學(xué)，2004，25(3):311.

3 彭偉，胡寶春，臧春紅，等.血液透析治療難治性心衰的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32(5):328.