尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女?。桑眨?４８例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.018

絕經后婦女由于體內雌激素水平低下，導致子宮體、宮頸萎縮，組織彈性降低變硬，絕經婦女取宮內節育器(IUD)時必須用宮頸擴張器擴宮，由此產生疼痛使患者難以忍受，部分患者因宮頸萎縮變硬，擴宮時致宮頸輕度裂傷出血，增加感染機會。

資料與方法

2007年10月～2008年10月我院要求取IUD的絕經后婦女48例;年齡43～64歲，平均51歲;宮內置IUD時間6～24年，平均17年，均為金屬圓環;孕次2～6次，平均4.40次;絕經時間1～14年，平均4.21年。服藥前均身體健康，無生殖器疾病。均常規B超檢查確定IUD位置，血、尿、白帶常規正常，無用藥禁忌癥。

方法:術前常規婦科檢查，輔助檢查，血、尿、白帶常規檢查正常，盆腔B超檢查IUD位置后，常規給予尼爾雌醇片5mg頓服，于服藥7天后來我院取IUD。于取前2～3小時陰道置入米索前列醇200μg按節育手術操作常規取IUD。

宮頸軟化標準:①軟化:宮頸口松弛，用4號擴張器可無阻力地自由出入子宮頸內口;②部分軟化:宮口不松弛，探針可無阻力地自由出入子宮頸內口。

結 果

使用尼爾雌醇配伍米索前列醇后，宮頸軟化35例(73%)，部分軟化13例(27%)。

44例取IUD順利，另4例因IUD嵌頓粘連在子宮內膜，導致取IUD困難，其中2例在取環鉤鉤住IUD后，B超監視下向外慢慢牽拉及輕輕轉動，將IUD絲拉到宮頸口外剪斷后抽出IUD絲;另2例在牽拉IUD時感有阻力較大，改在宮腔鏡下鉗取出成功。

討 論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，各器官發生退行變化。陰道宮頸上皮萎縮，彈性降低，甚至消失，子宮萎縮變小，宮頸堅硬，宮頸口狹窄，使取出IUD手術困難。放置宮內節育器是我國實行計劃生育以來長期避孕的主要措施之一，絕經后取IUD是一項難度較大的計劃生育手術，應用藥物配合取IUD手術的效果良好，尼爾雌醇具有雌激素活性，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸增生充血，陰道及宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增多，彈性增強，使宮頸組織軟化[1]，減輕擴宮造成的痛苦及損傷。米索前列醇亦有促進宮頸結締釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維降解，從而軟化松弛宮頸便于擴張。本文成功軟化宮頸率73%，應用藥物配合取IUD手術效果明顯優于不用藥物直接取IUD[2]，避免了病人的痛苦及損傷。

超聲和宮腔鏡在取器困難手術中的作用。超聲可以了解子宮萎縮程度、環及金屬器械與子宮的關系及宮頸形態等情況，本文2例子B超監護協助下輕輕旋轉牽拉取出IUD無損傷。但超聲檢查不易發現深肌層嵌頓，故用常規取器失敗的患者，不宜進行鉤取，以防并發癥發生。而宮腔鏡具有診斷準確和可直視下操作的優點，因此遇到傳統方法不能完成的困難手術時，建議使用宮腔鏡[3]，即使用宮腔鏡取出有異常情況的IUD，術前用藥使宮頸擴張也是必要的，可以減輕病人的痛苦。

綜上所述，尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取IUD軟化宮頸效果良好，取IUD成功率高，安全痛苦小，無損傷，是一種比較理想經濟、安全、有效及患者容易接受的方法

參考文獻

1 宋文芳.尼爾雌醇在絕經后困難取器中的應用.中國婦幼保健，2004，5(19):22.

2 王靜云.不同軟化宮頸藥物在絕經后婦女取IUD術中的效果分析.實用婦產科雜志，2008，5(24):290.

3 張紅霞，馮力民，等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析.實用婦產科雜志，2003，3(19):182.