酚妥拉明、多巴胺治療慢性肺心病頑固性心力衰竭療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.021

資料與方法

2000年1月～2008年12月收治慢性肺心病頑固性心力衰竭患者48例，均符合全國肺心病會議制訂的診斷標準。其中男41例，女7例，年齡45～82歲，確診為慢性肺心病5～20年，均有不同程度肺瘀血或肺水腫征(呼吸困難、紫紺、咳嗽、氣喘、肺部、啰音)，并有體循環瘀血征(少尿、水腫、頸靜脈怒張、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈返流征陽性)。

方法:病人經休息，限制鈉鹽、氧療、抗生素、改善肺通氣功能、強心利尿、激素及擴血管等常規治療無效或效果不顯著，故在上述治療基礎上加酚妥拉明10mg+多巴胺20mg+5% 葡萄糖250ml，以10～20滴/分鐘，并按病人心率、血壓以及耐受情況調整滴速。1次/日，7～10天為1個療程。

結 果

病情緩解(咳嗽、氣喘、水腫、肺部干濕啰音消失或顯著減少，紫紺明顯減輕)45例;病情改善(上述各項部分減輕或有所好轉)2例;無效(以上各項無好轉)1例。

討 論

慢性肺心病頑固性心力衰竭常規治療不能緩解，近年來屢見酚妥拉明、多巴胺治療難治性心衰的臨床報道[1~3]。酚妥拉明是一種直接肺血管擴張劑，能迅速降低肺動脈楔壓，同時酚妥拉明又是一種作用較強的α受體阻滯劑，能阻斷支氣管和肺動脈平滑肌上α受體，保持并加強β₂受體的作用，使支氣管和肺動脈平滑肌舒張，起到平喘和降低肺動脈壓的作用。酚妥拉明有擴張體循環小動脈和小靜脈平滑肌的作用，老年肺心病人常合并高血壓性心臟病、冠心病或心肌病，而使左右心功能同時受損，用藥后因降低了心臟前后負荷，使心功能得到改善。酚妥拉明使腎小動脈擴張，腎血流量增多，使流出量及尿量增多，有利于消除水腫。多巴胺有α受體和β受體的雙重作用，能使皮膚、骨骼肌血管收縮，而對主要臟器或心、腦、肺、腎血管則起舒張作用。多巴胺與酚妥拉明合用時，可消除酚妥拉明降低血壓的作用，同時增加酚妥拉明降低肺動脈壓、改善心功能和利尿消腫的療效。

本組有6例開始治療時有一過性心悸、惡心;全部病人用藥中心率增快、收縮壓下降，1小時后恢復用藥前水平，可見酚妥拉明、多巴胺合用不良反應輕微。綜上所述，我們認為酚妥拉明、多巴胺治療對慢性肺心病頑固性心力衰竭是一種行之有效的方法。

參考文獻

1 遲仲偉.多巴胺與酚妥拉明聯合治療肺心病心衰40例體會.中華醫藥雜志，2005，5(5):425-426.

2 周夏飛，薛瑩.多巴胺合用酚妥拉明治療充血性心衰50例.臨床薈萃，2000，16(13):628.

3 景時.藥理學.北京:人民衛生出版社，2000，4:89-90，92-93.