微創穿刺引流清除顱內血腫１２６例

摘 要 目的:介紹微創穿刺引流術治療顱內血腫的方法及臨床療效。方法:采用Y2-1型顱內血腫粉碎穿刺針，選擇合適病例，在CT下定位或根據CT片定位后確定穿刺點及靶點，將微創針鉆入血腫。若為硬膜外血腫或腦內血腫，在抽除血腫液體部分后注入血腫溶解劑;若為亞急性或慢性血腫，無論硬膜外、硬膜下血腫無需使用血腫溶解劑。結果:本組1例因硬膜外血腫較大改行開顱手術，1例巨大硬膜外血腫合并嚴重原發性腦干損傷死亡，3例基底節區出血，出血量大且延誤時間>1天死亡外，其余均在術后短期內神志、意識及肌力都得以迅速改善，無繼發出血及顱內感染等嚴重并發癥發生。結論:微創穿刺引流術在治療顱內血腫，尤其是亞急性或慢性血腫中療效確切、創傷小、操作簡單，值得應用。

關鍵詞 微創穿刺引流術 顱內血腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.023

資料與方法

2007～2009年采用微創穿刺引流術治療顱內血腫126例，男118例，女8例;硬膜外血腫16例;硬膜下血腫或積液91例，其中單例74例，雙例17例;高血壓腦出血11例，所有病例均存在神志、意識障礙和(或)對側肢體肌力減退，年齡8～82歲。

治療方法:患者入院后即開放靜脈通道，保持呼吸道通暢。高顱壓癥狀明顯者20%甘露醇125ml+呋噻咪10mg快速靜滴。及時剃發、備皮;在CT下或根據CT定位確定穿刺點及靶點。確定穿刺點及靶點的原則為:穿刺點應避開頭皮重要血管及顱內重要靜脈竇及動脈血管等重要結構。穿刺點確定后選擇長短適中的穿刺針，若無合適穿刺針，穿刺針過長時則使用限位器;消毒、鋪巾。在穿刺點作局部麻醉，在助手幫助下將微創針套入手槍式電，檢查電工作是否正常、微創針有無擺動，沿假想的穿刺平面將針垂直于靶點迅速鉆入血腫，剪斷針鉆連接，取掉針尾蓋帽，放入針形血腫粉碎器，連接引流管、袋。若為雙側血腫則以同法穿刺另一側血腫。抽除血腫液體后，視血腫情況決定是否使用血腫溶解劑。術后嚴密觀察患者神志、瞳孔變化，并記錄引流量，視引流情況重復使用血腫溶解劑及使用生理鹽水沖洗，直至CT復查，證實血腫消失，拔除微創針[1]。若拔針后有腦脊滲漏，則加壓包扎，一般1～2天即可停止。拔針后繼續觀察至少3～5天即可出院。

結 果

本組126例病例，1例急性硬膜外血腫因血腫大、年老體弱且合并嚴重原發性腦干損傷死亡;3例高血壓基底節出血，因出血量大且延誤時間超過1天死亡;1例作為術前減壓轉開顱手術外，其余病例均在術后短期內神志、意識、肢體肌力迅速改善，無嚴重并發癥及后遺癥發生。參照格拉斯哥預后評分(GOS)，本組優良率>92%[2]。

討 論

隨著人民群眾生活水平的提高及交通條件的改善，建筑墜落及交通事故所引發的顱內血腫日趨增多。顱內血腫占閉合性顱腦損傷的8%～10%，占重度顱腦損傷的40%～50%。其中硬膜外血腫在閉合性顱腦損傷的發生率為2%～3%，約占外傷性顱內血腫的30%;硬膜下血腫在閉合性顱腦損傷中占5%～6%，在顱內血腫中占50%～60%[5]。傷后3周以上出現血腫癥狀者稱慢性硬膜下血腫，占顱內血腫10%左右，是較常見的顱內疾患，年發病率(1～2)/10萬，老年人約16.5/10萬。傳統手術存在風險高、創傷大、失血多、對大腦皮層及深部擾動大、治療費用高等缺點，且遺留顱骨缺損等后遺癥。微創引流術則有方法簡單、創傷小、操作要求不太高、僅需局部麻醉，術后恢復迅速、治療費用低等優點，特別適用于年老體弱、不能耐受傳統手術的患者，尤其是亞急性或慢性顱內血腫患者;而且可作為傳統開顱術前的急診減壓，為開顱手術爭取時間。不失為基層醫院治療顱內血腫的理想選擇。

參考文獻

1 胡長林，呂涌濤，李志超.顱內血腫微創穿刺清除技術規范化治療指南，84-101.

2 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學:479.