顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的診斷和治療

摘 要 目的:探討顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的診斷影像學(xué)依據(jù)和治療方法。方法:回顧性分析7例顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者的影像學(xué)資料和臨床治療方法，均手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。 結(jié)果:顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)為T1加權(quán)病灶呈低密度或等密度信號(hào)，T2加權(quán)均為高信號(hào)，腫瘤邊界水腫不明顯，但腫瘤會(huì)壓迫腦組織致靜脈回流障礙，導(dǎo)致局部腦水腫。術(shù)后恢復(fù)工作和輕體力勞動(dòng)6例，生活自理1例，無1例死亡。結(jié)論:手術(shù)是治療神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的根本方法。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi) 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.025

資料與方法

本組顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者7例，男4例，女3例;年齡9～47歲，平均23.6歲;首發(fā)癥狀癲癇5例，反復(fù)頭痛2例，其中1例伴共濟(jì)失調(diào);病史0.5～7年。

影像學(xué)檢查:CT檢查呈低密度或等密度病變，少數(shù)伴有囊變或鈣化，注藥增強(qiáng)后半數(shù)出現(xiàn)混雜性增強(qiáng)。MRI檢查 T1加權(quán)為低密度或等密度信號(hào)，邊界清楚，因腫瘤壓迫導(dǎo)致局部腦水腫;T2為高信號(hào)，腫瘤邊緣常與水腫帶不易區(qū)分，見圖1。

腫瘤部位:顳葉3例，額葉2例，小腦枕葉各1例。

治療方案選擇:均采取手術(shù)治療，手術(shù)根據(jù)腫瘤部位的不同，采取不同的入路。因腫瘤質(zhì)地較韌，以實(shí)質(zhì)性為主，為避免術(shù)中意外損傷，在保護(hù)好腫瘤周圍血管的前提下分塊切除腫瘤。術(shù)后予預(yù)防感染、脫水、口服抗癲癇藥及對(duì)癥治療。

結(jié) 果

7例術(shù)后復(fù)查MRI有6例提示腫瘤消失，1例腫瘤稍有殘存，病理證實(shí)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 WHO(Ⅰ～Ⅱ級(jí))，術(shù)后恢復(fù)工作和輕體力勞動(dòng)6例，生活自理1例，門診隨訪0.5～5年，MRI提示腫瘤全切者僅有1例復(fù)發(fā)，殘存腫瘤者較術(shù)后有所增大，建議再次開顱手術(shù)，至今無1例死亡。

討 論

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤[1]可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以顳葉最常見，一般表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀，定位體征不常見。大腦半球腫瘤患者中，有報(bào)道90%首發(fā)癥狀是癲癇[2]，本組7例中首發(fā)癥狀癲癇者占71.4%。

有人認(rèn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)[3]。但本組7例中6例CT檢查呈低密度或等密度病變。MRI能比CT更清楚顯示腫瘤的范圍和邊界，區(qū)分實(shí)性和囊性腫瘤及腫瘤有無出血。術(shù)中見腫塊質(zhì)地較韌、色灰紅、呈結(jié)節(jié)狀、以實(shí)質(zhì)性為主，大部分可做到腫瘤全切，但少數(shù)較大位置較深的腫瘤如果盲目追求全切易損傷深部組織，只可行次全切除。

通常認(rèn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤對(duì)化療放療均不敏感，手術(shù)切除腫瘤是治療神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的根本方法，對(duì)術(shù)后殘存腫瘤者不建議化療和放療。我們對(duì)術(shù)前伴有癲癇、腫瘤全切的患者給予苯妥英鈉口服后，未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)。

綜上所述:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤發(fā)病率很低，與星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別有一定的困難。如果患者年齡輕，有較長(zhǎng)時(shí)間的癲癇史，常規(guī)抗癲癇藥物難以控制，影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤位于顳葉，T1加權(quán)表現(xiàn)為低密度或等密度信號(hào)，邊界清楚，可因腫瘤壓迫腦組織造成靜脈回流障礙，導(dǎo)致局部腦水腫。T2加權(quán)腫瘤表現(xiàn)為高信號(hào)，應(yīng)考慮神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的可能性。手術(shù)是治療神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的首選方案，盡可能做到腫瘤全切，因腫瘤對(duì)放化療不敏感，且放化療對(duì)患者的副作用，我們認(rèn)為即使次全切除也不考慮放化療。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所有患者每半年復(fù)查1次MRI了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)可再次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 周良輔，主編.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:401-402.

2 郭電渠，張瑞峰，徐國(guó)本.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤25例臨床分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19(1):32-33.

3 陳孝柏.腦內(nèi)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的MRI診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(11):908-983.