基層社區院前急救急性心肌梗死分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.026

資料與方法

2006年1月～2008年11月收治確診的急性心梗患者68例，其中院前心梗患者觀察組38例，男27例，年齡41～82歲，平均58±8歲;女11例，年齡45～86歲，平均60±4歲。院內心梗患者對照組30例，男20例，年齡52～78歲，平均61±4歲;女10例，年齡54～85歲，平均65±8歲。兩組發病情況、年齡分布、梗死部位范圍、病情輕重及并發癥發生率無顯著區別。患者發病至接診時間10分鐘～6小時。既往病史:冠心病42例，糖尿病28例，高血壓39例，陳舊性心肌梗死11例，高脂血癥45例。梗死部位有單個或多個，包括前壁、前間壁、側壁、廣泛前壁、下壁、右室及內膜下。臨床表現為胸前區或胸骨后疼痛39例，上腹部疼痛者10例，急性左心功能不全22例。合并各種心律失常57例，其中竇性心動過速13例，竇性心動過緩4例，房顫6例，室上性心動過速18例，室性心動過速10例，心搏驟停6例。均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準。

急救措施:觀察組在接到通知后，急救人員備齊急救藥品和物品快速到達現場，根據臨床表現和首次心電圖結果初步診斷急性心梗，立即就地搶救。禁止患者一切活動和運動，給予鎮靜止痛和硝酸鹽類藥物，持續吸氧，建立靜脈通道，高濃度面罩給氧。持續心電監護，觀察心律失常發生情況。對呼吸心臟停止患者，立即氣管插管給氧，進行CPR。昏迷患者及時清除呼吸道分泌物、開放氣道，保持呼吸道通暢。室性早搏或室性心動過速患者，靜注利多卡因50～100mg，必要時5～15分鐘重復1次。病情穩定時，轉運途中繼續施救，及時與搶救室取得聯系，做好一切準備，使患者及時地得到進一步治療。對照組患者自行或者家屬陪著進入急診，經確診后，立即住院進入監護室治療。

統計學分析:應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。

結 果

觀察組38例到達現場第一時間實施搶救，對癥處理。對呼吸、心搏驟停者，進行CPR，待病情初步穩定，迅速轉送醫院。觀察組成功救治26例，搶救成功率68.4%(26/38)，死亡12例，死亡率為31.6%。對照組30例，搶救成功率76.7%(23/30)，搶救死亡7例，死亡率23.3%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。死亡原因主要為心源性休克、心室顫動。

討 論

院前急救，醫務人員盡快到達現場，穩定患者情緒，減少患者躁動，降低心臟負荷，降低心肌氧耗量，防止梗死面積進一步擴大。

院前急救醫護人員能及時對患者迅速體檢，初步診斷，進行心電監護，發現病情變化，采取有效搶救措施，為救治心肌梗死患者生命贏得了寶貴時間。既避免患者家屬或同事送來時上下車等活動過多，增加心臟負荷、增加心肌氧耗量的弊端。又能及時通知急診科做好接收患者準備，運送途中也能繼續治療，極大地提高了工作效率。

AMI起病突然，容易恐懼、躁動。基層社區醫院醫生應加強健康宣傳教育，普及有關心血管疾病的預防以及急救知識，學會自救方法。對患有冠心病者及一些高危險者，建議患者家中及外出活動隨身攜帶急救藥品。

總之，隨著醫學模式轉變，院前急救作為急診醫療體系的一個重要組成部分，特別是基層醫院，出診醫務人員具有全面急救醫療知識、思維敏捷，能快速查體、綜合分析、正確判斷，從而采取有力措施，及時挽救AMI患者生命。

參考文獻

1 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):710.

2 Vles WJ，Steyerberg EW，Meeuwis JD，etal.Pre-hospital trauma care: aproposal formore efficientev aluation.Injury，2004，35(8):725.