氨茶堿、心先安、心寶丸聯合應用治療病態竇房結綜合征３２例療效觀察

摘 要 目的:觀察氨茶堿、心先安、心寶丸聯合應用治療病態竇房結綜合征(SSS)的臨床療效。方法:32例SSS患者，靜脈給予心先安針加入250mlGS或NS，從90mg起始，3天加1次量，每次加30mg，加量至240mg，氨茶堿、心寶丸口服。結果:氨茶堿、心先安、心寶丸聯合應用治療病竇綜合征有效率84.357%。結論:療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞 氨茶堿 心先安 心寶丸 病態竇房結綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.027

資料與方法

一般資料:32例SSS患者中男14例，女18例;年齡41～86歲，平均54.82歲。病因:冠心病21例，其中合并高血壓、糖尿病13例;心臟腫瘤1例，腫瘤生長在右心房內，身體其他部位已發現有腫瘤存在;心肌病3例;病因不明7例。所有病例均經臨床、ECG、holter檢查，符合內科學有關SSS的診斷標準。

治療方法:治療前均未應用影響心律藥物。心先安針90～240mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250ml，靜滴，每分鐘30～40滴，每日1次，同時口服氨茶堿0.1g，每日3次，心寶丸6粒，每日3次，18天為1個療程。觀察治療前后臨床癥狀、ECG、holter。

療效判斷標準:①顯效:主要臨床癥狀如胸悶、黑朦、暈厥、乏力等癥狀均消失，心電圖恢復正常或大致正常，平均竇性心率≥60次/分鐘或平均竇性心率增加≥10次/分鐘;②有效:臨床癥狀改善，無暈厥發作，平均竇性心率≥50次/分鐘或平均竇性心率增加≥5次/分鐘，且 無竇性停搏及快-慢綜合征發生;③無效:臨床癥狀無改善，心率治療前后無變化，心電圖治療前后無變化。

結 果

32例中顯效21例，有效6例，無效5例，總有效率84.375%。少數患者靜滴心先安時有面紅、心悸、胸悶，減少滴速或減量心先安后消失。口服氨茶堿、心寶丸后可出現惡心等輕微胃腸道癥狀，對癥處理后癥狀消失。

討 論

心先安化學名稱為環磷酸腺苷葡甲胺，是人工合成的環磷酸腺苷的衍生物，其分子中的cAMP穩定性強，易透過細胞膜;其進入機體后作為甲基化cAMP起第二信使作用，能促進細胞生長效應，對竇房結內P細胞興奮性和頻率有增加作用，同時它可提高心肌細胞內Ca²⁺濃度，改善心肌泵血功能，使排心血量增加，擴張外周血管，減輕心臟后負荷，降低心肌耗氧量減低冠脈阻力，改善冠脈循環，增加心肌供氧，改善竇房結P細胞缺血、缺氧和細胞代謝，有利于竇房結功能恢復，而且具有溫和強心作用，使泵血功能改善，增加心排血量，從而改善心功能作用。心寶丸由洋金花、人參、附子、肉桂、蟾酥等中藥制成，具溫補心腎，益氣助陽，活血通脈的功效。用于治療心腎陽虛、心脈瘀阻引起的慢性心功能不全，竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。組方中洋金花、蟾酥為二類毒性藥材，蟾酥有強心、升壓、興奮呼吸、消炎止痛與局部麻醉等藥理作用;兩種毒性藥材配伍使用，通過改善微循環，興奮竇房結功能，提高心肌收縮力，改善冠脈血流量而達到改善SSS的目的。三藥治療后，增加平均竇性心率，總有效率達84.375%，提示三藥合用能從多途徑改善竇房結功能，提高竇房結自律性，改善患者臨床癥狀。此療法使用安全，無明顯不良反應，且給藥方便，效果較好。在目前治療病竇綜合征尚無特殊藥物的情況下，特別適用于缺乏安裝人工心臟起搏器條件的廣大農村地區及基層醫院，并可延緩安裝人工心臟起搏器的時間，為病竇綜合征患者提供了一個較為有效的藥物治療方法。

參考文獻

1 陳曙霞.心先安的藥理效應及臨床應用進展.中國心血管病雜志，1997，2:283-285.

2 夏宏器，鄧開伯.心律失常的臨床分析與決策.北京:中國協和醫科大學出版社，2001，10.