眩暈癥的病因綜述

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.028

臨床分析

一般資料:100例患者皆為我科門診或住院病人，年齡38～82歲;男46例，女54例。

臨床特點:表現為發作性眩暈，發作時視物旋轉或傾倒，伴有惡心嘔吐，不敢睜眼。26例有耳鳴及不同程度的聽力下降;10例有視力障礙;20例有不同程度的頭痛、頭昏，其中3例頭痛劇烈，頸部強直，1例飲水返嗆、吞咽困難;36例出現眼震;個別患者有面部、上肢麻木、肢體運動障礙，失語及短暫的共濟失調;12例有精神障礙如抑郁、焦慮。

輔助檢查:經顱多譜勒檢查48例，其中40例異常，多提示椎動脈供血不足、腦動脈硬化、腦血管痙攣、頸內動脈供血不足;頸椎X線片或CT檢查62例，發現頸椎病者52例，有不同程度的間盤脫出、椎體邊緣骨質增生、生理彎曲變直、椎間孔狹窄、韌帶鈣化、小關節肥大等;發作時或1~2天后有66例做頭CT檢查，30例做頭MRI檢查，提示基底節區梗死12例，顳葉梗死2例，小腦梗死5例，蛛網膜下腔出血3例，小腦出血2例，顱內腫瘤2例(其中腦干腫瘤1例、小腦腫瘤1例)，延髓背外側梗死1例，腦萎縮29例。

病因分析

腦血管性眩暈:出血性和缺血性均可引起，以后者多見，通常起病較急。腦血管性眩暈常見以下幾種類型:①迷路卒中:又稱內聽動脈血栓形成。②延髓背外側綜合征(Wallenberg綜合征)。③椎基底動脈系統供血不全(VBI)或腦梗死。④鎖骨下動脈盜血綜合征:治療以手術為佳。⑤頸動脈竇綜合征。⑥頸性眩暈[1]:也稱椎動脈壓迫綜合征。治療可用頸部牽引、理療、按摩，適當應用血管擴張藥、改善微循環藥和維生素類等。

內耳眩暈病(Meniere病)為眩暈的最常見病因之一，病因不明。其典型癥狀是突發性劇烈的旋轉性眩暈，伴有耳鳴，波動性或漸進性聽力減退或耳聾。患側耳部脹滿感、壓迫感，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經癥狀。平衡障礙，發作期有短時間規律的水平眼震，開始快相向患側，為刺激癥狀，數小時后快相向健側，為破壞癥狀。眩暈持續時間較短，歷時數十分鐘或數小時自行緩解，也有長達數天者。常反復發作，聽力損害隨著發作增多而加重，至完全耳聾時眩暈發作也停止。

顱內腫瘤性眩暈:橋小腦角、腦干、小腦、第四腦室和大腦半球腫瘤均可發生眩暈，可由于腫瘤直接侵犯或壓迫前庭系統，或因顱壓高，使第四腦室底前庭神經核充血、腫脹而引起。眩暈性質可分為真性或非真性，程度較輕。除第四腦室腫瘤因頭位改變而突發眩暈外，一般均為非發作性，病情呈緩慢進行性發展。引起眩暈常見的顱內腫瘤有:①聽神經瘤:是最常引起眩暈的腫瘤。②腦干腫瘤。③小腦腫瘤。④四腦室腫瘤或囊腫。以上各種腫瘤作頭顱CT或MRI檢查有助于確診。

前庭神經元炎:病因尚不清楚，可能為病毒感染;病變部位在前庭神經末梢、前庭神經元、前庭神經(即核前部分)。本病多發于30～50歲，兩性發病率無明顯差異。起病突然，病前有發熱、上感或泌尿道感染病史，多為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。臨床表現以眩暈最突出，頭部轉動時眩暈加劇，眩暈于數小時至數日達到高峰，后漸減輕。多無耳鳴、耳聾，也有報告約30%病例有耳蝸癥狀;嚴重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白。病初有明顯的自發性眼震，多為水平性和旋轉性，快相向健側。前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱，部分病例痊愈后前庭功能恢復。病程數天到6周，逐漸恢復，少數患者可復發。本病治療可參考 Meniere病，并可加用激素。

發作性位置性眩暈:又稱內耳耳石癥。發病年齡30～60歲，老年人更常見。內耳耳石由于頭位改變重力作用而移位，刺激前庭神經末梢引起眩暈和眼震。當病人處于某種頭位或某一特定位置時突然出現旋轉性眩暈，眩暈歷時短暫，數秒至數十秒。眼震為旋轉性或水平性，持續10～20秒鐘，無聽力障礙。頭后仰或側傾時出現眩暈伴眼球震顫，可自發緩解，預后良好。重復變換頭位仍可誘發，但逐漸不再出現，為適應現象(+)。多數患者頭位及體位試驗(+)，是其惟一的體征。本病可有家族史。睡眠不足、疲勞、飲酒可為誘因。本病為自限性疾病，大多于數天或數月后漸愈。臨床診斷需慎重，應注意與后顱凹腫瘤、椎基底動脈供血不全、多發性硬化等引起的眩暈鑒別。治療可給予安定劑和鈣、道阻滯劑。

暈動病:由于乘飛機和車船時，內耳迷路受刺激引起前庭功能紊亂，表現為眩暈，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等自主神經癥狀，無眼震。

偏頭痛性眩暈[2]:有偏頭痛發作史及家族史。表現為眩暈發作，枕部疼痛。無神經系統及耳部癥狀體征。

癲癇性眩暈:眩暈可為顳葉癲癇的先兆，或以眩暈發作為惟一的癥狀，突然發作，突然終止，極為短暫。前庭性癲癇或眩暈性癲癇是一種極為罕見的潛伏性癲癇，可在前庭功能檢查時因刺激前庭而誘發。主要表現為短時眩暈和意識喪失，腦電圖有癲癇的特征性改變，抗癲癇治療有效。

功能性眩暈:自主神經功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情緒不佳、精神緊張和過勞等誘因。臨床表現是主觀感覺眩暈，并多呈發作性，可持續數小時至數天。具有較多的神經官能性癥狀和主訴，無神經系統的器質性體征，或可發現四肢腱反射對稱性活躍，肢端濕冷，可伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經癥狀。

多病因綜合征:高血壓、血脂紊亂、血流變異常、糖尿病、精神障礙等。其特點是兼有以上疾病，眩暈無明顯的發作緩解期，常伴有頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、焦慮等，針對病因治療多能緩解。

參考文獻

1 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識.中華內科雜志，2006，45(9):786-787

2 EggersSD.Migraine-related vertigo:diagnosis and treatment.Curr Pain Headche.