院內心臟性猝死１２６例臨床分析

摘 要 目的:分析心臟性猝死(SCD)臨床特點，以提高SCD的搶救成功率。方法:對126例院內SCD臨床資料進行回顧性分析。結果:0～14歲占6.3%，15～39歲占20%，40～59歲占29.3%，60歲以上占44.4%。導致院內SCD的常見病因是冠心病(50.8%)、先心病(17.5%)和風心病(14.3%)。導致院內冠心病性猝死的常見原因是急性心肌梗死(AMI)(72.3%)。心臟驟停時即時檢測顯示室性心律失常占62.7%，心室顫動占43.6%。結論:SCD事件以老年人占比例最大，是防治重點，對于AMI、UAP和HF患者應高度警惕SCD，盡早除顫是提高SCD搶救成功的關鍵之一。

關鍵詞 猝死 心臟 危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.029

資料與方法

2004～2008年收治SCD患者126例，臨床資料完整。SCD規定為從急性癥狀發作至未預料到的心臟原因所致的死亡在24小時內者。冠心病的診斷按照1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織(ISFC/WHO)標準;心力衰竭(HF)的診斷按照美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案[1]，結果以構成比表示。

結 果

本組126例，男91例，女35例;年齡2～85歲，平均57歲，其中0～14歲8例(6.3%)，15～39歲25例(20%)，40～59歲37例(29.3%)，60歲以上56例(44.4%)。結果顯示，院內SCD男性多于女性;兒童(0～14)歲最少見，老年人(60歲以上)最常見，有隨年齡增長而增加的趨勢。值得注意的是近年來中青年人SCD的構成比較高。導致院內SCD的病因構成特點比較結果，見表1。

本組中冠心病猝死病例64例，其中AMI36例(56.3%)，陳舊性心肌梗死17例(26.6%)，UAP8例(12.5%)，其他3例(4.7%)。結果顯示，AMI最多見。本組126例，86例(68%)合并HF，其中NYHAⅡ級6例(8.8%)，NYHAⅢ級18例(20.9%)，NYHAⅣ級39例(45.3%)，急性左心衰24例(27.9%)。提示心功能不全的SCD危險性增加。SCD時即時檢測心律失常情況結果顯示，院內SCD的心室顫動和心室撲動發生率最高，構成比合計51.5%。見表2。

討 論

心臟性猝死(SCD)是由于心臟原因引起的無法預料的自然死亡。患者既往有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時內發生心臟驟停，導致腦血流突然中斷，出現意識喪失，如果搶救及時可獲存活，否則可發生生物學死亡[2]。

流行病學資料顯示，SCD隨年齡增長而增加，突發的、難以預測的心臟性猝死多見于較年輕的人[3]。本組院內SCD恰好符合這樣個規律，40～59歲37例(29.3%)，相對較多。以往，對SCD，老年人常常是我們關注的重點人群，其實隨著社會發展，生活工作壓力與日俱增，生活方式西化，中青年人群中肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓激增，以至中青年人心臟病發病率明顯提高，他們才是SCD的高危人群，值得深入研究。

本組SCD的時間分布，白天多于晚上，上午多于下午，最多發生于6:00～12:00(31%)，人們把早上6:00～12:00稱為危險死亡時間，冠心病患者在此時間段內發生心律失常最多。晨起后數小時內交感神經興奮性增強，交感迷走神經失衡，體內內分泌機制激活，易引起血壓、血糖、兒茶酚胺等較大波動，從而發生SCD[4]。

本組資料顯示，導致院內SCD的前6位病因依此為冠心病、先心病、風心病、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、主動脈夾層等，其中冠心病(50.8%)是最常見病因。此結果提示:如有基礎心血管疾病，尤其是心肌梗死、不穩定心絞痛，易發生SCD，臨床上要注意預防。

SCD絕大多數情況是在心臟病變的基礎上發生發生一過性功能障礙和電生理改變，導致致命性心律失常如心室顫動的結果。本研究顯示，SCD即時檢測室性心律失常最多見，合計構成比達71.1%。SCD發病突然，病死率高，難以預測，應以預防為主，防治結合。要降低SCD病死率，重點要抓好一、二級預防，加強醫學科普宣教，普及心肺復蘇(PCR)技能。盡早篩選出高危患者，采取積極之防治措施，對冠心病除行介入治療以外，應堅持長期藥物治療;對有致命性心律失常者，及時植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)為根本措施。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2001:1306-1307.

2 葉任高，陸在英，等.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:165-166，226，272-273.

3 Myerburg RJ Interian A Jr，Mitrani RM，et al.Frequency of sudden cardiac death and profiles of risk.Am J Cardiol，1997，80(5B):10F-9F.

4 劉思明.心臟性猝死探討.96例臨床及尸檢分析.白求恩醫科大學學報，1984，10(1):28-33.