服用小劑量阿司匹林與ＧＥＲＤ的臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.031

醫學的發展使治療學的研究更加深入，對各種疾病的認識和治療有了新的突破。小劑量阿司匹林已被廣泛應用于心、腦血管疾病的常規治療和二級預防。使用中出現的一系列消化道不良反應以及與一些消化系統疾病的相關性引起了臨床的重視。我們隨訪一組較長時間服用小劑量阿司匹林患者，就其與胃-食管反流病(GERD)的相關性探討總結如下。

資料與方法

2007年1月～2008年12月收治缺血性心腦血管疾病患者186例，服用阿司匹林時間均在6個月以上。男134例，女52例，年齡48～67歲，其中心血管疾病113例，腦血管疾病73例。病程在2年以上，既往均無明顯消化道癥狀和疾病史。

方法:非選擇性隨訪確診為缺血性心、腦血管疾病在服用一般治療缺血性心、腦血管疾病的同時服用阿司匹林6個月以上。以同期確診為缺血性心、腦血管疾病患者128例作對照，性別、年齡、病程、病情的嚴重程度均有可比性。

根據2006年Montreal共識意見GERD定義標準[1]。記錄其用藥期間燒心、反酸等反流癥狀的時間、程度和發生的頻率。兩組反流癥狀顯著者均做胃鏡檢查。反酸、燒心的程度用0～3分評估:①0分:無任何癥狀;②1分:偶有癥狀，但不影響正常工作和生活;③2分;經常有癥狀，部分影響工作和生活。需要間斷用藥治療;④3分:有明顯癥狀，發作頻繁，影響正常工作和生活，需要經常用藥治療。

結 果

隨訪結果，有明顯反流癥狀者在阿司匹林組占15.05%(28/186)，癥狀評分1分9例，2分16例，3分3例。在未服藥對照組占3.12%(4/128)，癥狀評分1分3例，2分1例。兩組癥狀顯著的32例，內鏡下食管黏膜的改變按洛杉磯分類標準[2]:A級11例，B級6例，陰性15例。出現反流癥狀患者使用抑酸、抗反流和促動力藥治療均有效。

討 論

服用小劑量阿司匹林治療和二級預防，在缺血性心、腦血管疾病治療中已成為臨床常規治療方案。部分患者在用藥期間出現胃、腸道的不良反應已成臨床共識。近年對較長時間服用阿司匹林導致GERD的風險也引起臨床的重視。Harvey的調查結果表明，6.9%服用阿司匹林者可出現胃食管反流癥狀。根據北京、上海流行病調查證實，在成年人的GERD癥狀發生率可達8.97%[3]。引起GERD的主要病理改變是食管下段擴約肌功能障礙和胃內pH降低。正常情況下，環氧化酶(COX)是前列腺素(PG2)生成的關鍵酶，在膜磷脂的代謝中起重要作用。而PGE2和PGI2均是胃黏膜保護劑，具有抑制胃酸分泌和增強胃黏膜屏障作用。阿司匹林可影響COX的合成，從而降低PGS的合成[2]，COX被抑制后，胃酸分泌增加和胃內pH降低。而缺血性心、腦血管病患者常用的鎮靜和硝酸甘油等藥對食管下段擴約肌張力有影響，因此這類病人在較長時間服用阿司匹林更易出現胃食管反流癥狀。本組隨訪結果顯示:較長時間服用小劑量阿司匹林患者出現反流癥狀的比例明顯高于對照組。而癥狀顯著者胃鏡檢查53.13%(17/32)有不同程度的食管黏膜損傷。本組結果提示:較長時間服用小劑量阿司匹林患者出現胃-食管反流癥狀，在用藥維持治療基礎病的同時適當使用抑酸、抗反流及增加食管下段擴約肌壓力的治療是必要的[3]，臨床重視調整阿司匹林患者用藥的時間可以避免或減少因較長時間用藥而出現的并發癥。

參考文獻

1 胃食管反流病的蒙特利爾(Montreal)定義和分類.中華消化雜志，2006，26(10):686-689.

2 王慶利，盛春元，趙桂宏，等.新型非甾體抗炎藥COX-2選擇性抑制劑的研究進展.中國藥房，2001，12(5):304.

3 龍治平.非甾體抗炎藥致老年人消化道出血的臨床分析.全科醫學臨床與教育，2003，1(2):34-35.