左卡尼汀在治療透析中的低血壓、肌肉痛性痙攣的療效分析

摘 要 目的:探討左卡尼汀對治療透析中的低血壓、肌肉痛性痙攣的應用價值。方法:以使用左卡尼汀前的100例次透析作為對照組;以使用左卡尼汀24周后的100例次透析作為試驗組，分別測定透析中最低血壓，透后血壓及超濾量，透析中肌肉痛性痙攣次數進行比較。結果:試驗組透析中最低血壓，透析后血壓及超濾量較治療前顯著提高(P<0.01)，肌肉痛性痙攣次數顯著減少(P<0.01)。結論:左卡尼汀可以有效治療透析中低血壓、肌肉痛性痙攣。左卡尼汀在透析低血壓、肌肉痛性痙攣的治療中是安全有效的。

關鍵詞 血液透析 左卡尼汀 透析中低血壓 肌肉痛性痙攣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.032

資料與方法

2008年4月～2008年12月收治透析中發生低血壓、肌肉痛性痙攣患者10例，男4例，女6例，年齡36～74歲，平均55歲。原發病:小血管炎2例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例，慢性腎炎4例。均進行規律血透，透析時間20個月～7年。

方法:①透析方法:選用Dialog透析機，碳酸鹽透析液，聚礬膜F6透析器，透析液流量為500ml/分，血流180～220ml/分，透析液溫度均為36.8℃，每周透析2次，每次4.5小時。透析液Na+濃度為140mmol/L，K⁺2.5mmol/L，Ca²⁺ 3.5mmol/L，HCO_{3^-35mmol/L。患者透析時不允許進食，在透析日也不服用抗高血壓藥及血管活性藥，每次透析結束前靜注左卡尼汀2g。②檢測方法:血壓和脈搏(在患者臥位情況下)在每次透析前立即用袖帶測定，每隔30分鐘測定1次(患者取臥位)，透析結束時(患者取臥位)測定1次，對測定結果進行記錄，并記錄透析中所見最低血壓，對透析中患者出現的低血壓癥狀和肌肉痛性痙攣進行動態記錄。}

統計學方法:數據用均數±標準差X±S表示，t檢驗方法分析。

結 果

應用左卡尼汀治療前后血壓超濾量測定，肌肉痛性痙攣次數結果，見表1。

使用左卡尼汀后100例次透析中，85例次無低血壓或癥狀明顯改善，15例次仍有低血壓癥狀，有效率85%。試驗組與對照組100例次相比，血液透析中肌肉痛性痙攣次數減少30±4次。

試驗組透析中最低血壓和透析后血壓較治療前均有顯著提高(P<0.01)，超濾量較治療前明顯增多(P<0.01)，肌肉痛性痙攣次數明顯減少(P<0.01)。

討 論

左卡尼汀又稱左旋肉堿，基本功能是促進脂肪酸氧化供能。在脂肪的氧化過程中，細胞液中生成的脂酰-COA必須在左卡尼汀的協助下，經左卡尼汀酰基轉移酶催化成為酰基左卡尼汀才能轉入線粒體內進入三羧酸循環。已有報道表明血透病人左卡尼汀缺乏，即肉堿缺少。補充左卡尼汀即補充左旋肉堿，能增加體能，改善病人感覺及某些血清化合物，還可能增加肌肉量，從而減少肌肉痛性痙攣的發生。

對于治療透析低血壓、肌肉痛性痙攣，使用左卡尼汀是安全有效且易被患者良好耐受的治療方法，并且使患者透析超濾量顯著增加，減輕透析間期的鈉水潴留，改善患者的心血管功能，提高了患者的生存質量，延長生存時間。

參考文獻

1 梅長林，葉朝陽，趙學智，等.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社，2003:147-152.

2 付桂，劉平，金琴艷，等.低溫透析和米多君在治療透析低血壓中的比較分析.中華誤診學雜志，2002，11(22):3375-3377.

3 趙學偉.血液透析低血壓的發生機制及其防治對策.國外醫學#8226;泌尿系統分冊.