早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑對(duì)ＡＥＣＯＰＤ合并呼衰的療效分析

摘 要 目的:探討早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑在AECOPD合并呼衰患者中的療效。方法:觀察使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑后的有創(chuàng)通氣時(shí)間、撤機(jī)成功率、住院病程、病死率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并同以往未早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑的病例進(jìn)行比較。結(jié)果:早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑的的病例在有創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，與未早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑的病例有顯著性差異。結(jié)論:早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑能減少AECOPD合并呼衰患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間，加快肌體恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

關(guān)鍵詞 COPD 腸內(nèi)營養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.033

資料與方法

2006年2月～2009年4月收治慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者，隨機(jī)選取18例在我院ICU治療的AECOPD合并呼衰的病例作為治療組，其中男11例，女7例，平均年齡72.56±5.62歲;既往及同期未早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑治療的AECOPD合并重癥呼衰患者21例作為對(duì)照組，其中男11例，女10例，平均年齡72.52±6.74歲。

方法:兩組均給予積極抗感染、祛痰、引流氣道分泌物、擴(kuò)張支氣管、糾正心力衰竭及電解質(zhì)平衡紊亂等治療，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，至情況好轉(zhuǎn)參考Rosario等制定的臨床撤機(jī)指征，當(dāng)滿足條件時(shí)予撤機(jī)。治療組在入科后6～24小時(shí)內(nèi)即經(jīng)口或通過鼻胃管、鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全力1000～1500卡/日)營養(yǎng)支持。對(duì)照組給予普通流質(zhì)和(或)腸外營養(yǎng)(入科48小時(shí)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)者亦歸入對(duì)照組)。比較兩組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、撤機(jī)成功率、ICU住院時(shí)間、病死率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

結(jié)果見表1。

討 論

營養(yǎng)不良可進(jìn)一步損害COPD患者的肺功能狀況，包括引起膈肌重量減輕、運(yùn)動(dòng)能力下降和死亡率增加[1]。

分析本次資料，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者能從早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全力)中獲得比腸外營養(yǎng)、普通流質(zhì)及非早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)更多的益處，其可能的原因?yàn)?①腸內(nèi)營養(yǎng)液能中和胃酸，使胃液pH值迅速上升至4.0以上。Conrad等的研究證實(shí)，當(dāng)胃液pH>4.0時(shí)，病人很少發(fā)生上消化道出血[2]。②早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，為腸黏膜細(xì)胞提供必需的營養(yǎng)因子，減少缺氧及嚴(yán)重感染對(duì)腸道及肝等器官的損害。③COPD 患者的營養(yǎng)狀況和氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。而AECOPD病人更會(huì)因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重和免疫功能障礙，發(fā)生細(xì)胞功能損害和難治性感染。④腸外營養(yǎng)需留置靜脈導(dǎo)管，存在導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、引發(fā)脈管炎及加重心、肺負(fù)擔(dān)等問題，不利于患者恢復(fù)。⑤采用配方成熟的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，能夠更全面的提供人體日常生理所需的能量及營養(yǎng)成分，減輕應(yīng)激所致的餐后高血糖。其含有的膳食纖維保證大便通暢，利于有毒物質(zhì)及代謝產(chǎn)物經(jīng)腸道排泄。

綜上，早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑在AECOPD合并呼衰的患者中有明顯的益處。

參考文獻(xiàn)

1 Schwartz DB.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease.Resp ir Care Clin N Am JT-Respiratory care clinics of North America，2006，12(4):521-531.

2 Conrad SA，GabrielliA，Margolis，et al.Randomized Bouble-blind comparison of immediate-relcase cmepmrole cral susperision versus intraverious cimetidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients.Crit Care Med，2005，33(4):760-762.

3 孟申.肺康復(fù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:206-208.