大咯血的介入治療

摘 要 目的:探討支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的應(yīng)用價(jià)值。方法:15例大咯血患者行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，隨訪1個(gè)月～2年，進(jìn)行療效分析。結(jié)果:15例插管栓塞成功，立即止血率90%，治愈率90%，總有效率95%，復(fù)發(fā)率3%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核所致大咯血具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、起效迅速、安全可靠、毒副作用小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效、外科手術(shù)禁忌者或拒絕外科手術(shù)者，此種治療能夠立即止血。

關(guān)鍵詞 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 大咯血 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.034

資料與方法

2007年10月～2009年6收治支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者15例，男11例，女4例;年齡55～76歲，平均61歲;病程3～15年;咯血量300～1000ml 13例，24小時(shí)內(nèi)首次大咯血13例，反復(fù)大咯血2例。

方法:采用Seldinger技術(shù)，局麻下經(jīng)皮股動(dòng)脈入路穿刺插管至氣管分叉水平，于透視下行推拉導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)造影明確支氣管動(dòng)脈的病變側(cè)，分析異常供血血管，透視下經(jīng)導(dǎo)管注入PVC顆粒(直徑400～800mm)、明膠海綿顆粒(1mm×1mm×1mm)加明膠海綿條(1mm×1mm×10mm)或彈簧鋼圈，分別逐級(jí)栓塞異常血供動(dòng)脈，反復(fù)造影直至病變血管不顯影即停止治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:活動(dòng)性咯血患者即刻止血或3～5天內(nèi)咯血漸止，無(wú)復(fù)發(fā);②顯效:咯血次數(shù)明顯減少或咯血復(fù)發(fā)，每次總咯血量100ml以下，年咯血量較前減少90%以上，工作和生活基本不受影響;③好轉(zhuǎn):活動(dòng)性咯血癥狀減輕，但未完全控制，隨訪咯血復(fù)發(fā)，每次咯血和年總咯血量較前減少50%以上;④無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

血管造影表現(xiàn):15例中，支擴(kuò)導(dǎo)致咯血8例，肺結(jié)核伴咯血3例，矽肺合并結(jié)核大咯血3例，肺癌導(dǎo)致咯血1例。所有支氣管動(dòng)脈均有異常改變，表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈增粗、增多，呈叢狀延長(zhǎng)扭曲，部分有對(duì)比劑外溢。其中單發(fā)出血灶10例，右肺出血灶8例，左肺單發(fā)出血灶2例，其中3例未見(jiàn)對(duì)比劑外溢。

療效分析:15例采用明膠海綿，11例采用PVC顆粒，2例采用明膠海綿加彈簧鋼圈，2例采用明膠海綿加PVC加彈性鋼圈。均1次栓塞成功，立即止血14例。治愈13例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，總有效14例(95%)。肺癌患者術(shù)后無(wú)效死亡1例，肺結(jié)核患者術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)咯血1例。

討 論

大咯血是指每日出血量在400～1500ml，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的重危癥。常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌，咯血大部分來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，也可來(lái)源于肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈。對(duì)于病灶位于雙肺下葉者，除支氣管動(dòng)脈還應(yīng)注意相應(yīng)的肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的適應(yīng)證:①活動(dòng)性大咯血，咯血量>300ml/日，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效;②有反復(fù)大咯血史;③無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)治療，并有反復(fù)咯血史。

明膠海綿是中效栓塞劑，單獨(dú)使用會(huì)增加出血的復(fù)發(fā)率。PVC將末梢纖細(xì)的動(dòng)脈支完全永久閉塞而降低病變區(qū)及周?chē)鷤?cè)支形成機(jī)會(huì)。彈簧鋼圈能永久栓塞粗大的供血血管，減少近期復(fù)發(fā)率。因此，用明膠海綿加PVC顆粒或彈簧鋼圈聯(lián)合栓塞，并仔細(xì)尋找病變區(qū)供血血管，能達(dá)到完全止血目的。我們認(rèn)為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核所致大咯血有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，為患者提供了新的、有效的治療手段。

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