支氣管動脈與肋間動脈栓塞治療肺結核大咯血

摘 要 目的:探討支氣管動脈與肋間動脈栓塞治療肺結核大咯血的價值。方法:回顧性分析8例肺結核大咯血患者，其中6例行支氣管動脈栓塞，2例行支氣管動脈與肋間動脈栓塞。結果:7例栓塞后咯血立即停止，1例出血量明顯減少。結論:支氣管動脈與肋間動脈栓塞治療肺結核大咯血是一種安全、有效的介入治療方法。

關鍵詞 肺結核 咯血 栓塞 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.035

咯血是肺結核的常見并發癥，如出血量大易引起病人窒息、死亡。內科治療往往達不到立即止血的效果。動脈栓塞治療已成為治療大咯血的主要手段。我院自1992年開展介入工作以來，成功治療8例肺結核大咯血患者，均取得滿意效果。

資料與方法:

病人資料:8例患者均為繼發結核，男7例，女1例;年齡24～68歲，平均42歲;雙側發病5例，以一側肺部病變為主者3例;空洞形成4例，肺硬變2例;急性大咯血6例，24小時咯血量均>300ml，反復多次咯血者2例。

方法:采用Seldinger技術，經股動脈穿刺，將4F Cobra導管插入支氣管動脈及鄰近的肋間動脈，用76%泛影葡胺或碘海醇8～10ml，以2ml/秒速度造影，確定靶血管，仔細分析靶血管有無與脊髓動脈共干，若有共干則改用微導管。在確保導管頭牢牢嵌入靶血管后，自導管內注入用生理鹽水稀釋的異煙肼0.3g，潔霉素1.2g，然后進行栓塞。栓塞材料是經過高壓消毒的明膠海綿，剪成1mm×1mm大小顆粒，與造影劑混合后，在電視監視下自導管內緩慢推注，有造影劑返流后立即停止。

結 果

8例患者發現11支病變血管，所有出血血管均有不同程度擴張、迂曲，呈網狀改變，有2例造影劑外滲。其中1例右上葉肺結核除支氣管動脈供血外，右4、5肋間動脈 參與供血，另1例右上葉結核，右第4肋間動脈參與供血。分別進行了栓塞。

療效評價:本組有7例栓塞后咯血立即停止，有1例仍痰中帶血絲，經內科保守治療3天后咯血停止，有效率100%，術后經臨床積極抗結核，止血治療，隨訪3～6個月，均無復發。

討 論

支氣管動脈及肋間動脈解剖:支氣管常發自胸主動脈5、6胸椎前側面，左側上、下兩支，右側常與肋間動脈共干，位置及數目變異較大，少數支氣管動脈起自胸廓內動脈、鎖骨下動脈。本組有7例發自胸椎5、6平面，有1例平胸椎8平面。肋間動脈成對發自胸主動脈側面，其近端常發出脊髓動脈。當支氣管動脈栓塞后咯血仍不停止時，要考慮有肋間動脈供血可能。

栓塞材料:臨床常用栓塞材料有明膠海綿、聚乙烯醇、絲線、彈簧鋼圈等。我們采用高壓處理的明膠海綿顆粒。明膠海綿一般15天以內被吸收，雖增加了復發的可能，但價格低廉、操作性好，經過高壓處理的明膠海綿，能明顯延長吸收期。聚乙烯作為永久性栓塞材料，一旦發生誤栓，將造成不可逆性脊髓損傷。

注意事項:右側支氣管動脈常與肋間動脈共干，為避免肋間-根髓-脊髓動脈損傷，造成胸壁壞死、截癱等并發癥發生，應盡量做到超選擇插管。本組病例術后均出現不同程度胸疼胸悶等癥狀，無脊髓損傷等嚴重并發癥發生。

肺結核是一種常見傳染病，如果能早發現、正規治療、臨床很容易治愈，但在經濟欠發達山區，由于人們防病、治病的意識欠缺，很多患者延誤了治療時機，空洞型肺結核、毀損肺、肺纖維化時有發生，這就增加了大咯血的風險。支氣管動脈與肋間動脈栓塞能達到快速止血的目的，為挽救患者生命贏得了時間，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

參考文獻

1 顧正明，等.支氣管動脈栓塞治療長期反復咯血.中華放射學雜志，1992，26，165.

2 何旭，等.支氣管動脈栓塞治療大咯血.放射學實踐雜志，2003，9:658.