阿齊霉素治療肺炎支原體肺炎序貫療法的臨床研究

摘 要 目的:探討阿齊霉素在支原體肺炎序貫治療中的療效。方法:將82例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機分為兩組，觀察組43例，對照組39例。觀察組采用阿齊霉素序貫治療，對照組采用阿齊霉素連續靜脈滴注。結果:觀察組與對照組對支原體肺炎均獲得較好的療效，兩組經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。結論:阿齊霉素治療肺炎支原體肺炎序貫療法行之有效，經濟、安全，值得臨床推廣。

關鍵詞 阿齊霉素 肺炎支原體肺炎 序貫療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.036

資料與方法

2005年2～12月收治符合MPP診斷標準的住院小兒肺炎支原體肺炎患兒82例，其中男42例，女40例，年齡2～10歲，平均5.6歲。MPP肺炎表現為持續性干咳，可伴有發熱。肺部X線檢查表現較為顯著，無肺外表現，血清特異性抗體(MP-IGM)檢測陽性。

方法:觀察組43例采用阿齊霉素序貫治療，應用阿齊霉素10mg/(kg#8226;日)靜脈滴注治療5天，待病情穩定后改為口服阿齊霉素治療。對照組采用阿齊霉素10mg/(kg#8226;日)連續靜脈滴注治療。療程均為2～3周。

統計學處理:對所得計數資料進行X²檢查。

療效判定標準:①痊愈:治療1～7天，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，血象正常，復查X線胸片肺部炎癥全部吸收。②有效:治療7天后，體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，血象正常，復查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。③無效:治療7天后，發熱、咳嗽未見減輕或好轉后又加重，或出現并發癥，肺部出現啰音，血象正常或升高，復查X線胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重。

結 果

兩組療效比較:兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

不良反應比較:觀察組出現嘔吐腹痛5例，腹瀉2例，皮疹1例。對照組出現嘔吐腹痛6例，腹瀉2例，靜脈炎1例。

抗生素治療費用比較:觀察組平均抗生素治療費用386.0元，對照組平均抗生素治療費用789.3元。

平均住院比較:觀察組平均住院時間為10.0天，靜脈使用抗生素時間為4.5天，對照組平均住院時間為14.6天，靜脈使用抗生素時間11.6天。

討 論

肺炎支原體(M.Pneumonia)是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，稱為原發性非典型性肺炎。主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周，發病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。一年四季均可發生，但多在秋冬時節。肺炎支原體是由肺炎支原體(MPP)感染所致，是兒科常見的呼吸系統疾病之一，不但深秋和初冬季節患病率較高，而且全年均有散發。特別是每2～6年就可在世界范圍內發生流行。肺炎支原體肺炎較重的可引起各系統的肺外并發癥，病程長，病情重，可引起多器官功能衰竭甚至死亡。臨床上一般采用大環內酯類抗生素治療，按常規的給藥方法，療程2～3周。我們采用阿齊霉素治療肺炎支原體肺炎序貫療法，收到較好療效。小兒支原體肺炎病程長、易復發、長時間輸液治療，增加患兒痛苦，使其不易接受，且需要較高的醫療條件和費用，常導致家長自行停藥。因療程不足而致復發。故我們采用阿齊霉素序貫療法可以改變上述的不足。因為序貫療法通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的藥物，通常通過口服制劑替代注射制劑繼續進行治療的方法。

序貫療法在治療嚴重感染性疾病時，應掌握適當時機，臨床治療嚴重感染性疾病通常分3個階段:①第一階段是治療最初2～3天，這時感染的病原尚不明確，主要評臨床經驗選擇抗生素，并且要求感染部位的藥物能迅速達到有效濃度以控制感染，因而以靜脈用藥為主。②第二階段始于治療第4天左右，這時患者的臨床癥狀有所改善，致病菌及藥敏結果已明確，可根據這些結果選用針對性更強的抗生素。③第三階段一般從治療的第7天前后開始，此時患者的病情已穩定，屬于鞏固治療階段。序貫療法轉換時機可考慮從第二階段開始，因為第一階段采用靜脈給藥是必要的，在第二階段選擇針對性很強的抗生素后，若患者病情穩定，能口服并可較好吸收時即可轉換為口服治療。MPP作為原核生物界中的最小微生物，其結構缺乏細胞壁，對影響細胞壁合成的抗生素不敏感，但對抑制或影響細胞壁蛋白質合成的抗生素如大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等敏感。由于各種原因限制，目前主要以大環內酯類抗生素治療為主。紅霉素是14元大環內酯快速廣譜抗菌劑，抑制細菌蛋白質的合成，療效確切，價格低廉，但不良反應明顯，長期應用對MPP有誘導耐藥性。阿齊霉素是15元大環內酯廣譜抗菌劑，組織穿透性好，具有增強免疫和殺菌作用，能存在于巨噬細胞中，當巨噬細胞被融化后而被釋放出來，因此該藥在感染部位較血液濃度高出10～15倍，可進入細菌細胞內。阿齊霉素對MPP無誘導耐藥性，連續服用有累積，還有10天的抗生素作用，故阿齊霉素優于紅霉素。應用阿齊霉素治療支原體肺炎時，宜選擇第二階段，在病情平穩時進行序貫治療。一般患者對阿齊霉素的胃腸道反應都能耐受，加用維生素B6注射液后，不良反應有所緩解。偶有嘔吐劇烈，經對癥治療均能緩解。

阿齊霉素應用于無肝功能損害的患兒，可選擇應用，但一定要根據藥品說明用藥，小嬰兒用藥無臨床經驗，臨床應慎用。觀察組與對照組應用阿齊霉素進行治療后，兩組均有效，差異無顯著(P>0.05)。使用序貫療法可縮短住院時間，降低醫療費用，提高患兒的生活質量，減少院內感染機會，減少細菌耐藥和抗生素不良反應，包括長期靜脈滴注抗生素而并發血栓性靜脈炎。阿齊霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎有效、安全，可縮短住院日期，從而減少醫療費用，減輕患者家庭負擔，節省醫療資源。是值得推廣的一種治療方法。