吸入布地奈德治療毛細支氣管炎效果分析

摘 要 目的:探討吸入布地奈德治療毛細支氣管炎效果。方法:2007年11月～2008年1月確診毛細支氣管炎70例患兒，采取抗感染、吸氧、補液等基礎上，布地奈德0.5mg每日2次霧化吸入。結果:1年內(nèi)以喘息反復發(fā)作門診或住院治療者僅9例，男6例，女3例，復發(fā)率11.4%。結論:布地奈德治療毛細支氣管炎療效顯著。

關鍵詞 布地奈德 毛細支氣管炎 復發(fā)率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.039

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡段兒童毛細支氣管的解剖特點有關。主要是病毒感染，1/2以上系呼吸道合胞病毒感染所致，病程一般5～15日，平均10日。嬰幼兒患毛細支氣管炎者易于病后半年內(nèi)反復咳喘，有報道隨診2～7年有1/2發(fā)生哮喘，危險因素包括過敏體質、哮喘家族史、抗RSV-IgE、先天性小氣道等，部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，因此臨床上不但要有效治療毛細支氣管炎，幫助患兒安全度過病程，還需要有效扼制毛細支氣管炎病后反復喘息，對此目前臨床上往往沒有貼實可行的方法，以致毛細支氣管炎病后許多患兒反復喘息、反復治療。

資料與方法

2007年11月～2008年1月確診為毛細支氣管炎患兒70例，年齡2個月～1歲，男40例，女30例，住院時間5～10日。

方法:所有患兒在采取抗感染、吸氧、補液等基礎上，住院治療期間吸入布地奈德0.5mg(普米克令舒)每日2次，霧化吸入治療儀采用百瑞PARI BOY 038型壓縮霧化吸入機，通過面罩持續(xù)吸入。

結 果

1年內(nèi)以喘息反復發(fā)作門診或住院治療者僅9例，男6例，女3例，復發(fā)率11.4%。

討 論

毛細支氣管炎的喘息主要與其內(nèi)膜感染性及感染后變態(tài)反應性炎癥相關[1]。近年在有關毛細支氣管炎發(fā)病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據(jù)證實，毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質，如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道堵塞。嬰幼兒患毛細支氣管炎后反復喘息是臨床治療上較為棘手的問題，患兒病后免疫功能紊亂，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失調，使得氣道出現(xiàn)與喘息、哮喘類似的炎癥和氣道高反應狀態(tài)，致使病后半年內(nèi)反復出現(xiàn)咳喘，患兒反復門診或住院治療，造成漸進性肺功能異常，有些甚至發(fā)展成哮喘，嚴重影響這些患兒的生長發(fā)育，不同程度增加了患兒家庭經(jīng)濟負擔。以往常無有效的預防辦法。毛細支氣管炎患兒于病程中每日吸入0.5mg布地奈德氣霧劑2次，病后喘息復發(fā)率僅11.4%，說明毛細支氣管炎于病程中吸入布地奈德氣霧劑能有效預防預后喘息反復發(fā)作。布地奈德能有效抑制Ig-E而不是Ig-G介導的肺部過敏反應，吸入后在10天內(nèi)產(chǎn)生治療作用，兩組患兒住院時間均為5~10日，毛細支氣管炎患兒病后常有免疫功能紊亂Ig-E升高，而布地奈德吸入后一般在10天內(nèi)起效，這些資料均支持本研究結論。吸入布地奈德后90%在首過代謝時失活，其糖皮質激素全身活性比母體化合物低100倍，經(jīng)布地奈德氣霧給出的藥量中10%沉積在肺部，故其局部作用強大，只要注意吸入后漱口，幾乎沒有不良反應。綜上所述，我們建議毛細支氣管炎患兒住院治療期間應盡量鼓勵家長幫助患兒吸入布地奈德0.5mg，每日2次以有效降低喘息復發(fā)。對于伴有高危因素，住院治療期間吸入布地奈德愈后仍反復咳喘患兒及不伴有高危因素預后反復咳喘患兒，我科給予普米克125μg每日2次儲霧罐輔助吸入1個月，療效正在觀察中。

參考文獻

1 姚宇鋒.布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療毛細支氣管炎療效觀察.實用醫(yī)學雜志，2006，22(4):468-469.