纖維支氣管鏡診斷１６７例肺不張結果分析

摘 要 目的:探討纖維支氣管鏡檢查在明確肺不張病因診斷中的應用價值及不同年齡組肺不張病因的特點。方法:對167例肺不張病例進行回顧性病因分析。結果:167例肺不張患者中，肺癌84例(50.3%)，炎癥46例(27.54%)，結核23例(13.77%)，異物3例(1.8%)，病因未明11例(6.59%)，確診156例，確診率93.4%。結論:纖維支氣管鏡檢查對確定肺不張的病因具有重要的臨床價值。

關鍵詞 纖支鏡 肺不張

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.042

Abstract Objective:To investigate the value of fiberoptic bronchoscopy in diagnozing the causes of atelectasis and the features of the causes of atelectasis in different ages.Methods:To analyze 167cases pulmonary atelectasis. Results:Among 167 cases of atelectasis，there were 84 cases of lung cancer(50.3%)，46 cases of inflammation(27.54%)，23 cases of tuberculosis(13.77%)，3 cases of foreign body in lung(1.8%)，11 cases of uncertain cause(6.59%).Conclusion:Fiberoptic bronchoscopy has important value in determining the cause of atelectasis.

Key words fiberoptic;bronchoscopy;Atelectasis

肺不張的臨床表現差異較大，和肺不張的范圍及其引起肺不張的病因密切相關，一側性肺不張，常伴有明顯的呼吸困難，體格檢查常發現患側胸廓變形、呼吸音消失、叩診實音、氣管向患側移位等改變，而局限性的肺不張癥狀可不明顯，臨床體征也不典型。

資料與方法

2005～2007年收治經纖支鏡檢查且資料完整的肺不張患者167例，男109例，女58例;年齡21～82歲，平均53.4歲，其中50歲以下68例，50歲以上99例。全部病例均經胸部正側位片、CT、纖支鏡檢查。除4例常規體檢發現外，所有病例均有不同程度的胸悶、咳嗽、咳痰、咳血、氣促、發熱等癥狀。

方法:患者取仰臥位，術前準備、用藥、局麻、術中操作步驟均按常規進行，并根據鏡下所見，給予活檢、刷檢、灌洗，所取標本送病理學、細胞學及抗酸染色等檢查。年齡大或呼吸困難者同時通過鼻導管氧氣吸入3～5L/分。見表1。

結 果

分析167例肺不張患者，腫瘤84例(50.3%)，炎癥46例(27.54%)、結核23例(13.77%)，異物3例(1.89%)，原因不明11例(6.59%);右肺109例，左肺58例;50歲以上肺癌為主，50歲以下炎癥為主;確診156例，確診率93.4%。

討 論

肺不張的病因復雜，引起肺不張的原因，可以是支氣管疾病，也可由支氣管外病灶壓迫支氣管所致。本組結果顯示肺癌是肺不張的主要原因(50.3%)，其次為炎癥(27.54%)、結核(13.77%)，這與文獻[1]報道基本一致。結核比重上升，炎癥下降，主要是與近幾年來結核病有增加趨勢，而感染性疾病早期能得到有效治療，故有所下降。從發病年齡上看，50歲以下患者的肺不張病因以炎癥為主;50歲以上肺不張患者病因以肺癌為主，這與王建平等[2]報道的觀點相符。隨著年齡的增長，肺癌的發病率明顯上升，故對老年肺不張患者應積極采用纖支鏡檢查明確有無腫瘤。可以看出，男性患者肺部腫瘤、炎癥疾病發病率高于女性，可能與吸煙、職業環境等有關。

167例肺不張患者中84例(50.3%)為肺癌患者，提示肺癌仍是肺不張的主要病因。84例肺癌中鱗癌45例(53.57%)，腺癌20例(23.8%)，小細胞肺癌16例(19.04%)，鱗癌最多。可能與其生長方式有關，鱗癌好發于葉、段支氣管的小分叉處且呈腔內生長，早期可引起管腔狹窄或阻塞，咬檢、刷檢的陽性率較高。腺癌多生長在肺的邊緣，向管外生長的傾向性大，故阻塞氣道造成肺不張的發生率較低。從年齡上看，50歲以上肺不張患者以肺癌為主，這與中老年患者機體免疫功能下降，吸煙史較長，基礎疾病的高發病率有關;另外中老年接觸致癌物質的機會一般來說比青年人多，在復雜的致癌劑和促癌物長期作用下，細胞原癌基因有可能擴增或過度表達而活化為癌基因，或者仰癌基因由于突變、缺失而失活，使正常細胞發生獲得性遺傳改變，從而使其比周圍細胞更具選擇性生長優勢，最終轉化為惡性細胞[3]。

纖維支氣管鏡檢查可直接窺視支氣管阻塞部位的病變特征，癌性肺不張多可見菜花狀、結節狀新生物，組織松脆易出血，或管壁增厚、僵硬，黏膜凸凹不平。炎性肺不張多為黏膜充血水腫，分泌物黏稠。結核呈多樣性改變，可為黏膜充血水腫，表面有黃色壞死物，管腔狹窄或閉塞，也可為菜花狀、息肉狀，需取活檢病理確診。因右主支氣管短粗、陡直，異物易于進入右主支氣管而進入右中、下葉支氣管，本組3例異物性肺不張均發生在右中、下葉，在纖維支氣管鏡下均鉗夾取出。

隨著纖維支氣管鏡術前麻醉和操作技術的不斷完善，安全性有明顯提高，該項檢查愈來愈被患者所接受。纖維支氣管鏡不僅能夠直觀觀察病灶，又可以進行活檢、刷檢獲得病例依據，并可作分泌物、支氣管灌洗液細菌學、脫落細胞學檢查，達到病因診斷。其次，在檢查的同時，可對炎癥或血塊等引起的肺不張進行鏡下治療，較全身治療有事半功倍之效。

參考文獻

1 劉長庭.現代纖維支氣管鏡的診斷治療學.北京:人民軍醫出版社，1997:214-217.

2 Peterson TC.Pentoxifylline prevents fibrosis in an animalmodel and in-hibits platelet-derived growth factor-driven proliferation of fibroblasts.Hepatology，1993，17(3):486-493.

3 王曾禮，馮玉麟，等.呼吸病診療手冊.北京:人民衛生出版社，2000:421