硝酸甘油霧化與烏拉地爾靜滴治療頑固性高原肺水腫對比分析

摘 要 目的:探討硝酸甘油霧化吸入治療頑固性高原肺水腫的臨床療效。方法:頑固性高原肺水腫的患者162例，試驗組采用硝酸甘油霧化治療，對照組采用烏拉地爾靜脈滴注。結果:治療24小時后試驗組和對照組的有效率分別為98.9%和87.1%，治愈率分別為71.7%和38.6%(P<0.01)。結論:硝酸甘油霧化治療頑固性高原肺水腫簡便高效，相對安全，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 硝酸甘油 烏拉地爾 高原肺水腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.043

Abstract Objective:To compare the therapeutical effects of nitroglycerin atomization and urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.Methods:162 cases diagnosed as obstinate highland hydropneumonia were divided into two groups.The experimental group were treated with nitroglycerin automation and the control group were treated with urapidil intravenous drip.To observe the relief of symptoms and physical signs of the two groups after treatments for 24 hours.Results:The effective rate of the experimental group is 98.9% and cure rate is 87.1%.The effective rate of the control group is 71.7% and cure rate is 38.6% .The diffrence between the two groups were marked(P<0.01).There is no adverse reaction observed in the experimental group.Conclusion:Therapeutical effect of nitroglycerin automation is better than urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.It worth popularizing as a high efficient，simple and safe treatment method.

Key words Hydrogen nitrate glycerin;Urapidil;Obstinate highland hydropneumonia

急性高原性肺水腫，是指進入海拔3000m以上的高原，由于缺氧及感染等而導致的肺水腫。主要為進入高原后突然發生紫紺、心累氣促、面色蒼白、唇色紫紺、常咳泡沫痰，重者咳粉紅色泡沫痰。心率、脈搏增快，血壓初時可正常或升高，病情后期可下降，脈搏細弱，雙肺可聞及廣泛的水泡音。X線胸片可見肺水腫征。頑固性高原肺水腫指在充分給氧，以及使用激素、利尿劑、氨茶堿等12小時后癥狀無明顯緩解，影像學檢查提示肺水腫無明顯吸收者。我院收治的162例頑固性高原肺水腫患者，隨機應用硝酸甘油霧化吸入或烏拉地爾靜脈滴注治療，觀察24小時的有效率和治愈率，現報告如下。

資料與方法

我院2000年8月～2008年8月收治頑固性高原肺水腫患者162例，隨機分為試驗組92例，男55例，女37例，年齡15～73歲。對照組70例，男49例，女21例，年齡16～71歲，平均52歲。患者均有頭痛、心累氣促、咳嗽，查體有紫紺、端坐呼吸和雙肺廣泛的水泡音。胸片顯示雙肺野有彌漫性斑片或云絮狀模糊陰影，肺門區陰影明顯，右側較左側為重，心臟大小正常。

治療方法:兩組常規綜合治療相同，均給予休息、75%酒精濕化高流量吸氧、鎮靜、大劑量激素、強心、利尿、抗感染、對癥等治療。①試驗組:硝酸甘油5mg加入20ml生理鹽水中超聲霧化或氧霧吸入，12小時1次。②對照組:靜脈滴注烏拉地爾125μg/分，根據血壓水平調整滴速。

療效判斷標準:①痊愈:治療24小時后，癥狀基本消失，肺部啰音消失，胸片提示無肺水腫;②顯效:癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，胸片顯示肺水腫范圍明顯縮小;③無效:治療24小時上述癥狀和體征無改善者。有效例數=痊愈例數+顯效例數;有效率=有效例數/各組總例數。

結 果

兩組治療后療效比較，見表1、表2。

討 論

高原性肺水腫多發生于初次進入高海拔地區(海拔大于3000m)的人群或世居高原者由低海拔區返回。低氧環境下肺小動脈痙攣，肺動脈壓急劇升高，肺毛細血管靜壓升高，血管上皮損傷，通透性增加，血漿滲出，產生高原肺水腫。病情緊急，若治療得當可迅速緩解，治療不當能危及生命。傳統的治療方法包括充分給氧、利尿劑、激素、氨茶堿、抗生素等，同時控制入量，但治療>12小時癥狀仍無緩解者處理較棘手。烏拉地爾是一種臨床常用的降壓藥物，近年我院應用于高原性肺水腫取得良好效果。它能阻斷突觸后受體和外周α₂受體，可降低心臟前后負荷和平均肺動脈壓，改善心搏出量和心輸出量，降低腎血管阻力，且對心率無明顯影響，對血壓正常者沒有降壓效果，不良反應較少，但高原性肺水腫病人使用易引起體位性低血壓。硝酸甘油是NO供體，而NO具有較強舒張血管平滑肌的作用。小劑量硝酸甘油霧化吸入直接作用于肺組織，不引起血壓下降，不易致頭痛和反射性心率增快，不良反應輕微，不易產生耐藥。我院自2000年8月開始使用小劑量硝酸甘油霧化吸入和烏拉地爾靜滴治療并進行對比分析，結果顯示在有效率和痊愈率方面，硝酸甘油霧化均顯著高于烏拉地爾靜滴，且不良反應小，證明硝酸甘油霧化吸入是一種簡便、高效、經濟的治療頑固性高原性肺水腫的方法，值得高原地區基層單位試用推廣。

參考文獻

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