良性十二指腸瘀滯癥誤診為十二指腸潰瘍２０例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.044

良性十二指腸瘀滯癥在臨床診治中比較少見，該病是指腸系膜上脈及其分支壓迫十二指腸水平部而引起間歇發作的十二指腸內容物通過障礙所致的一系列癥狀。我們收治良性十二指腸瘀滯癥患者20例，現報告如下。

資料與方法

2006年3月～2008年10月收治本病患者20例，男12例，女8例;年齡4～38歲，平均26.8歲。診斷時可見胃十二指腸明顯擴張，幽門通暢，鋇劑在十二指腸水平部末端突然受阻，近段腸管強有力地順向蠕動及逆蠕動構成“鐘擺運動”。俯臥位則均有不同程度腹痛、上腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐。20例患者中，餐后臥床疼痛緩解15例，返酸、疼痛與饑餓有關11例，解黑便、頻繁嘔吐、嘔吐物含膽汁7例。體檢:患者病后消瘦，腹肌松弛無力，上腹部壓痛。入院后按十二指腸潰瘍給予抑酸補液治療，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍、變形，經治療癥狀均有好轉。出院后給予抑酸藥物口服，但反復發作。X線鋇餐檢查確定鋇劑順利通過，逆蠕動消失。

治療方法:診斷明確后根據自身對照原則，18例均首選藥物等治療措施，包括休息、補液、少量多餐、口服嗎丁啉、餐后俯臥位等。2例保守治療無效者，行手術治療。

討 論

良性十二指腸瘀滯癥的病因有多種[1-4]，主要是腸系膜上動脈分出部位過低、腸系膜上動脈和腹主動脈之間夾角狹窄、腹腔內粘連牽拉腸系膜、內臟下垂牽拉腸系膜以及環狀胰腺等。本病多為慢性部分性梗阻，經非手術治療多可緩解癥狀，但對反復發作以及出現十二指腸高壓引起并發癥者，宜手術治療。

由于十二指腸部位解剖位置復雜，內部臟器較多，極易誤診為十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰腺炎等疾病。良性十二指腸瘀滯癥以慢性間歇性高位小腸梗阻表現為主，除上腹部悶脹、疼痛、惡心、納差、消瘦外，嘔吐物中含有膽汁是一種重要特征;改變體位癥狀可緩解，為本病的另一重要特征。近年來隨著診療技術的提高，良性十二指腸瘀滯癥有了有效的診斷手段，上消化道造影能十分準確地診斷該病，造影時可見受阻處有一光滑整齊的筆桿樣壓跡，受阻以上顯著擴張，擴張腸管有活躍順蠕動和逆蠕動構成的“鐘擺運動”[4]，但臨床上診斷胃腸病時首選胃鏡，對于胃鏡診斷有十二指腸病變的患者，沒有再進行上消化道造影，這使得良性十二指腸瘀滯癥的漏診率大為增加。

我們認為對于反復腹痛嘔吐的患者，經抑酸治療效果不佳者應行上消化道造影，從而了解有無十二指腸運動障礙。對于年輕的初次發作者采用內科保守治療，反復發作影響生活質量者應行外科手術以緩解瘀滯癥狀。

參考文獻

1 王金生.腸系膜上動脈綜合征(附11例報告).天津醫藥，1980(5):294.

2 姚明龍.腸系膜上動脈壓迫綜合征(附5例報告).河北醫藥，1992，14(5):294.

3 王鳳安.十二指腸良性梗阻的診斷和治療(附30例分析).河北醫藥，1992，14(5):290.

4 關永記.十二指腸淤滯癥60例X線報告.右江醫學，1997，25(2):76.