高血壓腦出血微創清除術９０例療效觀察

摘 要 目的:觀察微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:治療組90例經CT三維立體定位。使用一次性顱內血腫粉碎穿刺針穿刺血腫靶點，進行抽吸、沖洗及應用生化酶技術將血腫液化，引流達到血腫清除及治愈患者的目的。對照組60例內科保守治療。結果:微創治療組的總有效率、治愈率及病死率與內科對照組比較差異有顯著性。結論:顱內血腫微創清除術治療腦出血，死亡率低，療效顯著，相對安全有效。

關鍵詞 腦出血 微創血腫清除術 高血壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.045

資料與方法

2006年10月～2009年3月收治高血壓腦出血患者90例，微創穿刺治療組(簡稱A組)90例均為高血壓3級極高危患者，均經頭部CT掃描證實為腦出血，男62例，女28例;年齡38歲～83歲，平均年齡59.5歲。內科對照組(簡稱B組)，男36例，女24例，年齡39～80歲，平均61歲，均有高血壓病。

治療方法:術前穩定血壓和呼吸，生命體征監測，必要時給予氣管插管。甘露醇脫水降顱壓，控制感染、保護胃、心、腎等內科治療。微創治療組在內科治療基礎上，于發病后3～72小時內加用微創血腫清除術治療。根據引流情況，腦內血腫使用由尿激酶1萬～5萬U、肝素12500U、透明酸酶質1500U加生理鹽水1～3ml組成的復合液化劑;腦室血腫使用由尿激酶1萬～2萬U加生理鹽水3ml組成的單一液化劑[1];夾閉2～4小時后開放，每日2～3次。血腫抽吸清除治療同時配合常規治療，如保持呼吸道通暢、止血、降顱壓、調整血壓、防治感染及消化道出血、腎功能衰竭等并發癥，維持水電解質平衡、吸氧等。

結 果

90例高血壓腦出血患者，經微創顱內血腫清除術，治愈好轉71例，生存患者表現為不同程度的運動感覺障礙，其中34例達到完全康復，治愈率37.78%，未留有后遺癥，社會參與能力好;有37例留有輕中度肢體偏癱，但一般生活可自理，無大小便失禁;總有效率78.89%。其中3例術后再出血，第2次微創顱內血腫清除術后存活;10例偏癱明顯，需家屬護理;不同類型失語17例。顱內血腫清除術后死亡9例，病死率10%;2例再出血腦疝形成搶救無效臨床死亡;5例再出血并發枕骨大孔疝，家屬放棄，隨訪死亡;2例術后第4天肺部感染嚴重，持續高熱，應用抗生素效果不佳，自動出院，隨訪死亡。內科對照組死亡17例:死于多器官功能衰竭6例，腦疝11例;其中基底節區出血發生腦疝7例;丘腦區出血發生腦疝4例。死亡率28.33%;9例完全康復，治愈率15%;有20例留有輕中度肢體偏癱，但一般生活可自理，無大小便失禁;總有效率48.33%。

根據抽出血量和復查CT血腫縮小情況計算清除率，首次清除率為40%～72%，總清除率為78%～95%。術后1周復查CT血腫消失57例，其余在2周后消失。

討 論

采用微創顱內血腫清除術，高血壓性腦出血稱為原發性顱內出血，常發生于基底核附近(69%)[2]。兩組基底節區出血103例(68.3%)，與文獻數據相似。微創顱內血腫清除術是顱內血腫抽吸引流術與立體定向手術相結合的產物。可明顯提高患者的生存機會，降低了病死率[3]。采用CT引導下定位，利用一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針和生化酶技術對血腫進行沖洗、液化、引流以達到清除血腫的目的。此種方法設備簡單，操作簡便，床邊即可施行，手術穿刺針外徑僅3mm，損傷較小，為硬通道固定于顱骨上，穩定性和密閉性均較好。沖洗針射出的液流呈霧狀，使液體作用于血塊的面積大，引流效果好。且不良反應少、療效高，為治療高血壓腦出血拓寬了治療途徑。

微創顱內血腫清除術創傷小，對正常腦組織損傷小，簡便易行，在局部麻醉下病床邊即可完成，手術操作僅30分鐘左右即可完成，節省了搶救時間，減少了因搬動而誘發再出血可能，而且微創術采用正壓連續沖刷液化的方法，而非機械式的破碎，在治療過程中始終保持顱內壓平衡，從而使顱內血腫清除術更加安全、精細。尤其適用于老年人及一些不能耐受全麻的患者，擴大了手術適應證。而且該手術費用低廉并可減少住院時間，減輕負擔。

參考文獻

1 胡長林，呂涌濤，等.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:88-89.

2 蔣雨平.臨床神經病學.上海:上海醫科大學出版社，1999:77-80.

3 鄧蓓，鄭景遠，林正章，等.立體定向抽吸治療高血壓腦出血的療效.臨床神經病學雜志，1994，7(2):283.