老年人消化性潰瘍１６８例臨床分析

摘 要 目的:分析老年人消化性潰瘍的臨床特征。方法:確診672例消化性潰瘍患者分為老年組與中青年組，對臨床資料進行分析比較。結果:老年組消化性潰瘍臨床表現不典型者多，并發癥多，高位潰瘍與巨大潰瘍多，死亡率高。結論:老年消化性潰瘍臨床表現不典型，并發癥多，死亡率高，所以早期診斷、早期治療是關鍵。

關鍵詞 老年人 消化性潰瘍 臨床特點

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.059

老年人的消化性潰瘍病上腹痛出現率逐漸減少，疼痛規律性也不強。老年人以高位潰瘍較多，疼痛可向背部及劍突下放射，有的患者還可向胸部放射，易與心絞痛混淆。有的老年人以厭食、惡心、嘔吐、吞咽困難等為主訴，這又容易與胃部占位性病變相混淆。適當進行一定量的體力活動、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。

資料與方法

2004年1月～2009年1月經胃鏡檢查，手術病理確診并且資料完整的老年人消化性潰瘍病例168例，男132例，女36例，男女比例3.67:1，年齡60～83歲，平均65.2歲。胃潰瘍128例，十二指腸潰瘍29例，復合潰瘍21例，其他10例(幽門管潰瘍6例，球后潰瘍4例)。經胃鏡確診160例，經手術病理確診8例。病程1～25年。以同期收治的60歲以下的消化性潰瘍患者504例作為對照，該組胃潰瘍208例，十二指腸潰瘍296例，復合潰瘍15例，其他8例(幽門管潰瘍5例，球后潰瘍3例)。男352例，女152例，男女比例為2.31:1，年齡19～60歲，平均40.2歲。病程1～15年。

方法:對兩組臨床表現、潰瘍部位及種類、發病誘因、并發癥、治療及預后進行分析比較。

統計學處理:采用SPSS14.0軟件包處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

臨床表現:老年人組中有節律性腹痛22例(13.1%)，上腹部隱痛68例(40.5%)，消瘦32例(19.0%)，嘔血、黑便48例(28.6%)，無癥狀66例(39.3%);非老年人組中186例(36.9%)出現節律性腹痛的典型癥狀，上腹部隱痛102例(20.2%)，消瘦36例(7.1%)，嘔血、黑便38例(7.5%)，無癥狀56例(11.1%)。以上癥狀在兩組間差異有顯著性，P<0.05。

潰瘍部位及種類:168例老年人組中高位潰瘍34例(20.2%)，非高位潰瘍134例(79.8%)，十二指腸潰瘍29例(17.3%)，胃潰瘍124例(73.8%)，復合性潰瘍15例(8.9%);504例非老年人組中高位潰瘍36例(7.1%)，非高位潰瘍468(92.8%)，十二指腸潰瘍276例(54.8%)，胃潰瘍175例(34.7%)，復合性潰瘍53例(10.5%)。老年人組高位潰瘍比例明顯高于非老年組，老年人組胃潰瘍比例明顯高于非老年人組，而非老年人組十二指腸潰瘍比例明顯高于老年人組，兩組差異有統計學意義，P<0.05。而兩組間復合性潰瘍發生率無統計學差異(P>0.05)。

幽門螺桿菌(Hp)感染率:采用尿素酶試驗及14C尿素呼氣試驗檢測Hp，老年人組檢測出121例(72.0%)，非老年人組檢測出398例(75.2%)，兩組差異統計學上無意義，P>0.05。

發病誘因:老年組中長期服用非甾體抗炎藥比例顯著高于中青年組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，老年組中無明顯誘因的潰瘍發生率明顯高于非老年組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

常見并發癥:老年人組發生消化性潰瘍常見并發癥66例(39.3%)，非老年人組71例(14.1%)，兩組相比有統計學顯著性差異，P<0.05。上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，老年人組與非老年組比較差異有顯著性(P<0.05)。

治療及預后:老年人組，經內科治療好轉或痊愈141例(83.9%)，內鏡下止血治療12例(7.1%)，手術治療9例(5.4%)，死亡5例(3%)。中青年組，經內科治療好轉或痊愈473例(93.8%)，內鏡下止血治療23例(4.6%)，手術治療6例(1.2%)，死亡2例(0.4%)。兩組內科治療好轉率、死亡率比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組內鏡下止血成功率比較無明顯統計學差異。

討 論

老年人胃黏膜普遍呈退行性病變，且多合并有不同程度的動脈硬化，胃黏膜血供減少，加之老年人胃末梢神經感覺差，對疼痛的感覺性降低，從而使老年消化性潰瘍臨床癥狀不典型，給老年消化性潰瘍的診斷帶來困難;胃潰瘍的發病率隨著年齡增加而增加。胃潰瘍的患病率、高位潰瘍的發生率明顯高于非老年人組，胃高位潰瘍是內鏡檢查中易被漏診的胃內病變，鋇餐檢查也容易漏過;老年消化性潰瘍發生出血、穿孔和癌變的幾率較非老年組明顯升高。因此早期仔細行胃鏡或鋇餐檢查，及早明確診斷非常重要。近年來確認Hp感染是消化性潰瘍的主要致病因子，老年人組消化性潰瘍Hp感染率72.0%，與國內報道相似，因此根除Hp是防止潰瘍復發的重要措施。老年人免疫力差，防御功能降低，還有生活習慣和心理因素的變化，或常伴心血管疾病和關節炎等疾病需長期服用非甾體類消炎藥等，均可影響胃黏膜內源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，易引起潰瘍病。因此，對老年患者，如有消化性潰瘍病史因盡量避免該類藥物的使用，或者在使用此類藥物時要加強胃黏膜的保護，防止潰瘍的發生。

老年性消化性潰瘍癥狀不典型，易延誤診治，常使潰瘍面增大，出血率增高，且內科療效差，再出血、穿孔概率大，進而增加手術的概率。老年性消化性潰瘍的這些特點就要求在對待老年患者時應提高這方面的意識，應積極借助內鏡或X線檢查盡早明確診斷，以便早發現、早診斷、早治療，提高老年患者消化性潰瘍的治愈率，減少并發癥發生。

參考文獻

1 姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等.中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性.中華內科雜志，2000，39(3):153.