ＥＲＣＰ在原發性硬化性膽管炎中的診斷價值

摘 要 目的:探討原發性硬化性膽管炎的最佳診斷。方法:對15例黃疸病人經實驗室及影像學檢查診斷不清，行ERCP檢查。結果:ERCP表現為膽管變細，呈枯樹枝、串珠樣改變，診斷為原發性硬化性膽管炎，經皮質激素治療后癥狀緩解。結論:ERCP是診斷原發性硬化性膽管炎的最佳方法。

關鍵詞 ERCP 原發性硬化性膽管炎 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.060

原發性硬化性膽管炎(PSC)是慢性膽汁瘀積性肝病。該病發病率低，為(2～7)/10萬[1]，臨床表現為慢性持續性梗阻性黃疸，診斷及治療均較為困難。我院2001～2006年對98例梗阻性黃疸行內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)檢查，診斷為原發性硬化性膽管炎15例，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組15例病人，男11例，女4例，年齡24～72歲，均以原因不明進行性梗阻性黃疸就診。病程1～3周，3例伴有右上腹脹痛、低熱;15例均有乏力、食欲不振、尿黃伴皮膚瘙癢;均在多家醫院查肝炎病毒指標為陰性。查體:皮膚、鞏膜輕～重度黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺檢查無異常。腹部檢查:肝肋下0～3cm，質軟，1例肝區叩痛(+)，脾均未觸及，移動性濁音(-)。實驗室檢查:ALT 56～304U/L，AST 86～103U/L，TBIL 74～319.2μmol/L，DBIL 66～278μmol/L，GGT 178～208U/L，ALP 241～364U/L。

影像學檢查:15例ERCP檢查前均行B超及CT檢查，2例行PTC未能成功，1例做MRCP檢查，均不能做出確切診斷。15例行ERCP膽管均成功顯影，造影顯示肝內外膽管彌漫性狹窄、僵直、稀疏，似枯枝樣改變，肝內膽管分支減少，呈剪枝樣改變，其中3例膽總管和肝總管輕度節段性串珠樣改變。

討 論

PSC臨床表現為慢性、持續性的梗阻性黃疸，黃疸可在一定范圍內波動、起伏，但為進行性，常伴全身騷癢、食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、疲乏無力，有時伴有腹痛、發熱等膽管炎癥狀。本病癥狀、體征無特征性，即使做肝穿刺組織活檢也不能肯定診斷，以前認為是一種罕見病，但隨著影像學檢查技術的進步確診率在提高，現在臨床上常見。B超圖像僅可作為診斷提示，即使是極富經驗的超聲診斷科醫師往往也不能做出診斷;CT確診率不高，故其臨床應用價值不大;本組病例的B超及CT檢查均未能做出診斷。核磁共振膽管造影(MRCP)在PSC病人中敏感性和特異性不如ERCP，還需要提高成像質量。經皮肝穿膽道造影(PTC)用于本病成功率不高、并發癥較多。ERCP能夠清晰顯示肝內外膽管的形態，顯示PSC病人肝內外膽管枯枝樣改變、剪枝樣改變、節段性串珠樣改變。所以ERCP是診斷PSC的最佳方法。本組病人均做過B超、CT檢查，1例做過MRCP，但均未能做出診斷。因此ERCP檢查結果應作為診斷PSC的金標準[2]，對疑似PSC的病人應盡早進行ERCP檢查，以便早期明確診斷并采取相應的治療。另外ERCP的治療技術也可用于PSC的治療[3]，確診后可行乳頭切開，對有明顯狹窄的膽管行氣囊擴張，或置內支架引流，也可通過ENBD管行藥物灌注等，可減輕膽管炎的表現和改善肝功能。

參考文獻

1 梁擴寰.肝臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:866-876.

2 楊春育，王憲東，馮勇，等.原發性硬化性膽管炎18例診治體會.中國實用外科雜志，1995，15(10):609-610.

3 牛桂軍，黃范英.治療性ERCP對膽胰疾病的運用.中國內鏡雜志，2001，7(1):549-550.