利用人工腎進行血漿置換治療重型肝炎

摘 要 目的:探討用人工腎行血漿置換治療重型肝炎的療效和價值。方法:17例重型肝炎患者在綜合治療基礎上進行血漿置換，對治療前后的肝腎功能、電解質、凝血酶時間、血常規及臨床癥狀進行分析。結果:治療后患者癥狀明顯減輕，膽紅素明顯下降，凝血酶原時間縮短，腎功能、電解質、血常規無明顯變化，并發癥少。結論:人工腎行血漿置換治療重型肝炎與人工肝治療機制相同，效果等同，安全有效，可以替代。

關鍵詞 人工腎 血漿置換 重型肝炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.061

資料和方法

2006年8月～2008年12月收治重型肝炎患者17例，男16例，女1例;年齡32～54歲，平均43歲;其中肝昏迷前期2例，神志清醒15例。采用血液透析機、血漿分離器、威海高凈化裝置體外循環之路、微液泵2臺、新鮮冰凍血漿2500～2800ml。

方法:先用1500ml生理鹽水預沖血路管及分離器。靜脈端朝上，動脈端旁路接口連接靜脈壓管路以便測靜脈壓。靜脈端旁路連接輸液器，并將另一端放入輸液瓶，以便置換出之血漿流出。17例均通過股靜脈單針雙腔導管置管建立血管通道。上機時血流量60ml/分，10分鐘后調至100～150ml/分，首劑肝素量為25～50mg，維持量5mg/L，治療時常規使用地塞米松5mg，10%葡萄糖酸鈣20ml。血漿從微泵泵入，隨時調節微泵使血漿入量和出量相同，每次治療時間120～150分鐘。下機時算出總過程肝素量，然后用相當于肝素量的半量魚精蛋白中和。

并發癥的觀察和處理:①治療過程中嚴密觀察插管處有無滲血、皮下出血或血腫。重型肝炎患者治療過程中可發生消化道大出血，治療時盡量少用或不用肝素，或采用體外肝素化治療。本組患者有3例局部滲血，術后注意壓迫后無擴大。②凝血:觀察血漿分離器有無凝血，主要表現為TMP急劇上升，可每15～30分鐘用100～200ml生理鹽水沖洗血漿分離器，防止凝血，本組未發生1例。③過敏反應:輕者如皮膚瘙癢，可口服撲爾敏，重者出現畏寒、寒戰、全身蕁麻疹及血壓下降，可減慢輸注速度，吸氧，地塞米松5mg靜推或非那根12.5mg肌注。本組17例均無明顯過敏，只因大量輸入異體剛解凍血漿，多數患者出現寒戰，后保持血漿溫度在37℃左右、提高室溫后好轉。

統計學方法:采用X²檢驗進行統計學分析。

結 果

17例患者臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，乏力改善，食欲增加，腹脹減輕，尿量增多。人工腎血漿置換前后實驗室指標有明顯差異，P<0.01，結果見表1。

討 論

血漿置換是利用血漿凈化技術部分代替肝臟，通過體外循環將患者血漿置換出體外，以清除內源性物質如膽紅素、膽汁酸、內毒素、炎癥細胞因子、壞死因子等。同時輸入等量的新鮮冰凍血等或白蛋白、凝血因子，起到護肝解毒作用，替代部分肝臟功能，阻斷肝臟損害的惡性循環，使肝細胞能有機會再生和修復。我院利用人工腎加上血漿分離器即可進行血漿置換，其機制相同，效果也是等同的，不良反應亦不明顯，值得推廣。并且加上血液灌注裝置亦同樣可以行血液灌流治療，可一機多用。為避免交叉感染，該腎透析儀應是單獨工作間，且均為HBsAg陽性患者使用;利用人工腎行血漿置換也只是治療重型肝炎的一種手段，只能暫時部分代替肝臟功能，患者預后取決于其肝細胞修復和再生的能力，還需加強其他方面的治療。人工腎治療重型肝炎進行血漿置換的作用完全能與人工肝設備等同，值得基層醫院運用。