傳統鉍劑三聯聯合奧美拉唑對消化性潰瘍療效觀察

摘 要 目的:探討傳統鉍劑三聯聯合奧美拉唑四聯短程療法治療消化性潰瘍的療效。方法:將62例消化性潰瘍疾病患者隨機分成治療組及對照組。治療組30例采用四聯法(奧美拉唑，果膠鉍膠囊，甲硝唑，阿莫西林)，對照組32例采用三聯法(果膠鉍膠囊，甲硝唑，阿莫西林)。結果:治療組潰瘍愈合率明顯高于對照組(73.3% vs 59.4%，P<0.05)。結論:傳統鉍劑三聯聯合奧美拉唑四聯短程療法可顯著提高消化性潰瘍治愈率。

關鍵詞 消化性潰瘍 阿莫西林 奧美拉唑 果膠鉍膠囊 甲硝唑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.062

資料與方法

2007年1月～2008年1月經電子胃鏡檢查確診并經胃黏膜活檢檢測證實Hp陽性患者62例，治療前1周內均未服用抑酸劑、抗生素及鉍劑，肝腎功能正常，同時排除合并存在胃惡性病變、胃炎、胃出血及幽門梗阻者。采用隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男18例，女12例，平均年齡37±16(16～66)歲。對照組32例，男19例，女13例，平均年齡34±20(17～69)歲。兩組臨床資料均無統計學差異，具有可比性。

治療方法:①治療組采用四聯療法:奧美拉唑20mg，每日2次，果膠鉍膠囊150mg口服，每日3次，甲硝唑0.4g，每日2次，阿莫西林1.0g口服，每日2次，療程1周。②對照組采用三聯療法:果膠鉍膠囊150mg口服，每日3次，甲硝唑0.4g，每日2次，阿莫西林1.0g口服，每日2次，療程1周。

觀察內容:于治療前及療程結束后4周分別進行胃鏡及肝、腎功能檢查。同時觀察治療前后癥狀變化及不良反應等情況。

療效判定標準:根據電子胃鏡檢查和臨床表現。①臨床治愈:潰瘍完全愈合，自覺癥狀全部消失;②有效:潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，主要癥狀消失;③無效:潰瘍灶未縮小，自覺癥狀無改善。

統計學方法:使用SPSS11.5統計軟件處理分析數據，連續資料比較采用單因素方差分析，檢驗兩個樣本率或構成比之間差別采用X²檢驗。

結 果

兩組治療效果比較:治療組消化性潰瘍治愈率明顯高于對照組。見表1。

不良反應:治療組4例、對照組5例發生惡心，發生率無統計學差異，均未見其他不良反應出現。

討 論

Hp感染被認為是消化性潰瘍的主要病因，根除Hp不但可促進潰瘍愈合，而且預防潰瘍復發，因此，凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發還是復發、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除Hp治療，可選二聯療法、三聯療法等。傳統以鉍劑為基礎的長程三聯療法雖然治療效果較好，但不良反用發生率高達30%，限制了臨床應用，三聯短程療法雖不良反應減少但治愈率明顯下降。

20世紀60年代壁細胞上組胺H₂受體的發現以及組胺H₂受體拮抗劑西咪替丁的研制成功，明顯減少了消化性潰瘍合并癥的發生率和外科手術治療率，而質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可選擇性抑制壁細胞膜中 H⁺-K⁺-ATP 酶，使H⁺ 和K⁺不能夠進行交換從而阻斷胃酸分泌的最終步驟，產生顯著的抑制胃酸分泌的作用，能有效地愈合胃潰瘍。同時對胃液的總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。其抑制作用明顯優于H₂受體拮抗劑，且由于抑酸后產生負反饋，引起高泌素血癥，增加胃黏膜血流量，從而加速愈合。本研究在傳統的三聯療法上加用質子泵抑制劑進行短程治療，明顯提高治愈率，同時不良反應發生率較低，使潰瘍病治療更科學合理有效，值得推廣。

參考文獻

1 成虹，胡優蓮，袁申元，等.北京地區消化性潰瘍流行病學分析.世界華人消化雜志，2007，33(3):518-523.

2 李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展.中國實用內科雜志，2007，23(1):24-25.