泮托拉唑與莫沙必利治療功能性消化不良的價值

摘 要 目的:探討泮托拉唑與莫沙必利聯合治療功能性消化不良(FD)的臨床應用價值。方法:A組口服莫沙必利分散片，B組口服泮托拉唑鈉腸溶片和莫沙必利分散片。結果:B組的上腹痛及上腹燒灼感等癥狀改善有效率高于A組，B組綜合療效的總有效率、顯效率均明顯優于A組。結論:莫沙必利分散片與泮托拉唑片聯合治療能有效緩解FD癥狀，且安全可靠。

關鍵詞 泮托拉唑 莫沙必利 功能性消化不良

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.063

對象與方法

本院門診FD患者59例，年齡18～55歲;診斷符合羅馬Ⅲ標準。采用隨機對照雙盲法將患者分為兩組:A組29例，B組30例，兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)。

方法:A組口服莫沙必利分散片(新絡納，5mg，3次/日);B組口服莫沙必利分散片(5mg，3次/日)和泮托拉唑鈉腸溶片(泰美尼克，40mg，1次/日)，療程均為4周。在治療過程中禁用其他制酸劑、抗膽堿藥物及其他促胃腸動力藥。服藥過程中每周隨訪1次，記錄癥狀變化和藥物不良反應。

療效評價:對FD的常見臨床癥狀的嚴重程度及癥狀發作頻率評分。癥狀的嚴重程度積分及發作頻率積分的和為該項癥狀的積分，計算治療前后每個癥狀積分，以評估臨床癥狀改善情況;各個癥狀的積分相加即患者的總體癥狀積分。癥狀積分或總積分降低75%以上為顯效，積分降低75%～50%為有效，積分降低50%以下為無效。

統計學處理:采用SPSS13.0 統計軟件進行分析，比較采用X²檢驗。

結 果

均完成治療，不良反應僅見A組大便次數增多1例;B組頭暈、腸鳴各1例。以上不良反應輕微，療程結束后癥狀即消失。

癥狀改善率:B組的餐后飽脹和早飽等癥狀改善有效率與A組相當，上腹痛及上腹燒灼感等癥狀改善有效率高于A組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

綜合療效:B組的顯效率(70.0%)和總有效率(86.7%)均高于A組，差異均有顯著性(P<0.05)。

討 論

促動力藥如莫沙必利[1]常被用于改善FD患者的癥狀。莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，3分鐘內迅速崩解，比常規的藥片吸收更迅速，達峰時間更短，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道(胃和小腸)運動。另外，雖然缺乏酸分泌過多的證據，但部分FD患者確實存在胃腸黏膜對酸敏感的現象，有研究顯示小劑量奧美拉唑對FD患者的治療有效[2]，提示胃酸絕對或相對過多亦可導致FD癥狀產生。泮托拉唑為胃壁細胞質子泵抑制劑，能特異、不可逆地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H⁺、K⁺-ATP酶，有效地抑制胃酸的分泌，從而緩解FD癥狀。

采用泮托拉唑腸溶片和莫沙必利分散片聯合用藥，一方面促進患者胃腸道動力，緩解FD的餐后飽脹、早飽等癥狀，另一方面抑制胃內酸分泌，緩解FD的上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，較為全面地緩解FD癥狀，療效明顯優于單用莫沙必利分散片治療，且不良反應輕微，口服用藥方便，建議推廣應用。

參考文獻

1 吳宗英，王一平，曾超.莫沙必利治療功能性消化不良的系統評價.中國循證醫學雜志，2006，6(11):790-803.

2 李兆申，許國銘，杜奕奇，等.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良.胃腸病學，2003，8(6):337-339.