中晚期胃癌血管內(nèi)介入治療療效觀察

摘 要 目的:探討動脈灌注化療聯(lián)合栓塞治療晚期胃癌的臨床療效。方法:41例晚期胃癌患者按Seldinger法進行血管造影了解腫瘤血供后，對腫瘤供血動脈進行灌注化療聯(lián)合栓塞治療。結果:41例患者中，有效率87.80%(36/41);6個月、1、2年生存率分別為85.36%(35/41)、51.21%(21/41)、26.83%(11/38);中位生存期19個月。結論:采用動脈灌注化療聯(lián)合栓塞是治療晚期胃癌的一種有效方法，能有效改善臨床癥狀延長患者生存期。

關鍵詞 中晚期胃癌 介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.067

資料與方法

自1991年收治中晚期胃癌患者41例，其中男25例，女16例。適應證為失去手術機會的晚期胃癌患者、高齡或拒絕手術的胃癌患者以及伴有肺、肝、腦、卵巢轉(zhuǎn)移的患者。全部病例均經(jīng)鋇劑雙重對比造影檢查、電子胃鏡檢查，細胞學及病理學檢查。病變部位:胃底賁門處25例;胃體部10例;胃竇部6例。X線類型:腫塊型14例，潰瘍型11例，浸潤型5例，混合型11例。

操作技術:采用改良Selinger法行股動脈穿刺，選用4FRH或Cobra導管，造影劑選用碘海醇。將導管超選擇至肝固有動脈、胃十二指腸動脈、胃左動脈、脾動脈。分別造影，以觀察腫瘤供血動脈、腫瘤染色情況。灌注藥物:順鉑40～80mg、絲裂霉素10～20mg、5-氟尿嘧啶800～1250mg;吡柔比星50～60mg，加生理鹽水稀釋后分別注入腫瘤供血動脈。若進一步對腫瘤供血動脈進行栓塞，可使用明膠海綿法:將明膠海綿塊剪成1～2mm長條，再剪成1～2mm碎塊，一般用5～8條，隨造影劑一起注入，邊注邊觀察血管栓塞情況。若見造影劑流速明顯減慢，少許造影劑逆流，則栓塞效果滿意。

療效判斷標準:按照WHO1981年統(tǒng)一評價標準。①完全緩解(CR):可見腫瘤消失，并持續(xù)1個月以上;②部分緩解(PR):腫瘤兩個相互垂直的直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個月以上;③無效(NC):腫瘤兩個相互垂直的直徑乘積縮小30%以上，不足50%，并持續(xù)1個月以上;④進展(PD):腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大超過25%以上。

統(tǒng)計學處理:實驗數(shù)據(jù)通過SPSS12.0軟件包進行處理。差異顯著性檢驗:計數(shù)資料之間行卡方檢驗;相關性:Spearman等級秩相關或Pearson直線相關;檢驗精確度α=0.05。

結 果

41例中晚期胃癌患者共行87次灌注化療，2次者17例，3次者14例，4次者6例，5次以上者4例。于術后1個月行影像學檢查，CR 9例，PR 27例，NC及PD 5例，總有效率為87.80%，結果見表1。腫塊型療效明顯優(yōu)于浸潤型(P<0.05);浸潤型生存時間最短，腫塊型生存時間最長(P<0.05);腫塊型與潰瘍型在療效及生存時間方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，6個月、1、2年生存率分別為85.36%(35/41)、51.21%(21/41)、26.83%(11/38)，結果見表2。影響因素見表3。

討 論

對于中晚期胃癌，外科擴大根治術5年生存率難以進一步提高的原因有兩個方面:一是胃癌患者確診時有近1/3的患者已屬晚期而不能切除;其二為對胃癌根治后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，尚無更為有效的治療方法和手段。

介入放射治療對延長可切除性進展期胃癌患者生存期、提高根治性切除手術的效果具有重要的臨床價值[1]。采用碘化油、明膠海綿可直接阻斷胃癌病灶遠端和近端的血液供應，使腫瘤發(fā)生缺血性壞死。同時由于碘化油沈積在癌灶內(nèi)，其所攜帶的化療藥物可長期作用腫瘤細胞。

目前，我國對胃癌的介入治療一般選用經(jīng)導管胃動脈內(nèi)化療藥物灌注加化學栓塞，許多藥物如5-Fu、MMC、CDDP對胃癌具有較好的療效，聯(lián)合應用幾種不同機制的抗癌藥物可增強直接殺傷腫瘤細胞的能力，縮小瘤體，并可減少術后血液轉(zhuǎn)移概率，預防其他臟器轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量，延長生存期。當然，在治療腫瘤的同時，不可避免地會造成癌腫周圍組織的損傷。但這種損傷主要局限于胃黏膜層和黏膜下層，表現(xiàn)為水腫和急性炎癥，一般30～45天可恢復正常。因此，胃動脈內(nèi)化療栓塞對正常胃組織無明顯損傷。由于抗癌藥物主要作用于癌腫本身，進而明顯減少了全身的不良反應和并發(fā)癥。

目前的研究表明，進展期胃癌經(jīng)介入治療后確定起到了延長生存期并改善生存質(zhì)量的效果，但是仍存在著一定的問題[2]，今后的研究方向在于介入治療方法的選擇原則，如何最大限度減少對正常組織的損害以減少可能的并發(fā)癥，術前與術后介入治療的選擇原則，化療方案的選擇原則及循證醫(yī)學在介入治療進展期胃癌療效評價中的應用[3]。進展期胃癌的治療趨于多元化，其中自體干細胞支持下超選擇局部動脈化療在腫瘤治療上的應用，有望為晚期胃癌的血管內(nèi)介入治療提供新的方向。

參考文獻

1 Persiani R，D'Ugo D，Biondi A，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma.Suppl Tumori，2005，4(3):S88.

2 Alexander RH，Kelsen KD，Tepper TC.cancer of the stomach.Cancer Principles and Practice of Oncology.5thed.Philadelphia:Lippincott Raven Publishers，1997:971-1251.

3 顏志平，王平.進展期胃癌介入治療的療效評價.中國腫瘤，2002，11(1):36-39.