糖尿病下肢血管病變危險因素分析

摘 要 目的:評價糖尿病患者下肢血管病變的發生和影響因素。 方法:回顧性分析2型糖尿病患者108例，比較下肢血管正常組及不同病變組一般情況及生化指標間的差異，并對糖尿病下肢血管病變危險因素采用Logistic回歸方法進行分析。結果:2型糖尿病患者中78%伴發下肢血管病變，病變的發生與收縮壓、HDL-C、D-二聚體及脂蛋白a水平、CRP、MAU相關。無血管病變組與不同程度血管病變組的血糖、血脂控制及凝血差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:糖尿病患者很好地控制血糖、血壓、血脂及降低血液黏稠度，早期篩查CRP、尿微量白蛋白有益于預防糖尿病下肢血管病變。

關鍵詞 糖尿病 糖尿病血管病變 蛋白尿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.068

資料與方法

2004年～2007年收治2型糖尿病患者108例，男70例，女38例;平均年齡40歲，病程>5年。無血管病變組20例，輕度病變組28例，血管狹窄組34例，閉塞組26例。以上患者肝、腎功能正常并無急性心功能不全。另選健康者96例作為正常對照組，男50例，女46例，年齡34～62歲，均無急慢性內外科疾病。兩組在年齡、性別方面無統計學差異。

相關危險因素評價:入院后即查糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、HDL-C、LDL-C、D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白(Lpa)、C-反應蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(MAU)、血壓。評價血糖、血壓、血脂、凝血指標、C-RP等下肢血管病變的影響。

統計學方法:用SPSS 10軟件分析。計量資料用X±S表示，組間比較采用F檢驗或X²檢驗，對病變的危險因素作Logistic回歸分析。

結 果

糖尿病下肢血管病變四個組的收縮壓、舒張壓、HbAlc/ FPG、TC、TG、FLB、C-RP、Lpa、LDL-C 差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病下肢血病變與血脂、D-二聚體、HDL-c和收縮壓有密切關系(P<0.05)。隨著年齡的增大，糖尿病下肢血管病變逐年增加，病程10～15年患病人數最多，為90例。正常組與單純糖尿病組、糖尿病下肢病變組間的CRP與MAU陽性率的比較，見表1。

討 論

糖尿病下肢血管粥樣硬化斑塊形成常呈多節段性，嚴重者導致壞疽。Lpa的增高可以看作心腦等大血管病變的獨立危險因素，國外研究發現D-二聚體是周圍動脈閉塞性疾病間歇性跛行以及男性患者下肢動脈狹窄程度的獨立預測因子，傅曉英等[1]的研究顯示，餐后TG水平增高可能為2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素。長期高血壓可以導致動脈粥樣硬化，其中收縮壓的作用更大。CRP是急性時相反應的標志物，而機體產生時相反應主要是維持機體內環境的穩定[2]。CRP還與血栓形成有關，加速血管病變的發生發展[3]，說明CRP在下肢血管病變中起到慢性炎癥反應的作用。

綜上所述，微量白蛋白尿及血漿CRP水平對下肢血管病變有一定的預測作用。因此應注意對微量白蛋白尿的篩查，早期發現大血管病變并積極治療。

參考文獻

1 傅曉英，魯平，張菱，等.餐后甘油三脂水平增高作為2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素的分析.中國慢性病預防與控制，2001，9:250.

2 GabayC，Kushner I.Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med，1999，340(6):448-454.

3 吳華偉，張巾超.2型糖尿病及合并糖尿病患者C反應蛋白水平的觀察.中華內分泌代謝雜志，2003，19(4):257-259.