瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術觀察

摘 要 目的:觀察瑞芬太尼和芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的術中維持效果。方法:隨機抽取擇期行腹腔鏡膽囊切除術病人80例，分為瑞芬太尼組(R組)、芬太尼組(F組)兩組各40例。記錄兩組入室后、插管時、氣腹后、解剖膽囊三角、縫皮、吸痰拔管時血壓、心率的變化及術后清醒情況。結果:R組術中血壓較平穩，術后蘇醒迅速;F組術中血壓偏高的比率高，術后蘇醒比R組遲。結論:瑞芬太尼較芬太尼更適用于腹腔鏡下膽囊切除術。

關鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術 芬太尼 瑞芬太尼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.069

資料與方法

收治膽囊結石或膽囊息肉患者80例，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(LC)，其中男24例，女56例，年齡25～76歲，平均57.2歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為瑞芬太尼組(R組)、芬太尼組(F組)，每組40例。

麻醉方法:麻醉前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，心率較快或心功能不佳者，只肌注苯巴比妥鈉0.1g，入手術室后再靜推長托寧0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規監測血壓(SBP、DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽合度(SPO₂)和心電圖(ECG)，插管后監測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO₂)。R組麻醉誘導:咪達唑侖0.04～0.06mg/kg、瑞芬太尼1～1.5μg /kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。維持用藥瑞芬太尼0.2μg /(kg#8226;分)、丙泊酚4～8mg/(kg#8226;分)、維庫溴銨間斷追加，氣腹前另加瑞芬太尼0.5μg /kg。F組麻醉誘導:咪達唑侖0.04～0.06mg/kg、芬太尼3μg /kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。術中維持芬太尼1μg /kg每30分鐘追加1次、丙泊酚4～8mg/(kg#8226;分)、維庫溴銨間斷追加，氣腹前另加芬太尼1μg /kg。術中收縮壓超過術前的30%或>160mmHg，分次靜注硝酸苷油0.25～0.5mg/次。收縮壓低于手術前30%或<90mmHg，靜注間羥胺0.5～1mg，若心率<52次/分，靜注阿托品0.5mg。膽囊床剝離完后，減慢注藥速度，縫皮時停藥。R組瑞芬太尼的作用時間短，為預防術后刀口疼痛，在手術結束前10分鐘靜注芬太尼0.05mg，記錄入室后、插管時、人工氣腹后、解剖膽囊三角、縫皮、吸痰拔管時、血壓、心率變化。

結 果

兩組年齡、性別、術前血壓、心率、手術時間無顯著差異。氣腹后、解剖膽囊三角、縫皮、吸痰拔管時，R組較術前血壓升高、心率增快的比例比F組低(P<0.05)，R組術后蘇醒時間、拔管時間明顯比F組短(P<0.05)。病人出手術室時，R組患者與F組患者感覺刀口疼痛的比例無顯著差異。兩組患者回病房后常規吸氧、監護，均無低氧血癥發生。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術需要人工氣腹和屈氏體位(頭高腳低)。人工氣腹可使腹內壓升高，壓迫腹主動脈和腹腔內臟血管，以及血中兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素的增加，導致心率增快、血壓升高[1]。手術時間長短不一，需要提前加深麻醉，又要防止麻醉藥量的蓄積，而使麻醉過深，患者術后蘇醒延遲。

芬太尼反復多次注射可產生蓄積作用，作用時間延長，注藥后20～90分鐘，血藥濃度可出現第二次較低的峰值，輸注即時半衰期為262.5分鐘。瑞芬太尼與芬太尼效價相似，但其代謝清除快，即使輸注4小時也無蓄積作用，輸注即時半衰期為3～7分鐘[2]。起效快，時效短，很少在體內蓄積，在術中較易通過改變注藥速度而使麻醉加深或變淺，對術中手術的刺激、手術時間長短適應性更強。術后蘇醒迅速，但缺點是術后患者很快就感知痛覺，可在手術結束前10分鐘靜注芬太尼預防。

參考文獻

1 吳在德，吳肇汗，等.外科學.北京:人民衛生出版社.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社.