治開在糖尿病慢性并發癥防治中的作用

關鍵詞 治開 糖尿病 慢性并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.072

注射用胰激肽原酶-激肽系統及治開的藥理作用

注射用胰激肽原酶-激肽系統(KK系統)由激肽原、激肽原酶、激肽和激肽酶構成。在血漿中，高分子量激肽原在血漿激肽原酶作用下生成緩激肽;在人體和動物實驗中證實，緩激肽和胰激肽是已知的最強烈的舒血管物質。研究表明，糖尿病發生8周時，胰激肽原酶的活性明顯改變，而至18周時，該酶活性明顯降低，僅為正常對照組的20%～25%，嚴重影響它對血管功能的調節。

治開是胰激肽原酶-激肽系統的限速酶，通過激活該系統，升高體內激肽水平。胰激肽原酶能激活纖溶酶原，降低血糖;并通過激肽促進前列環素的生成;抑制血小板聚集，防止血栓形成，激肽作用于血管平滑肌，使小血管和毛細血管擴張，增加毛細血管血流量，改善微循環。激肽還可激活磷脂酶A₂，促進腎髓質分泌前列腺素E₂，增加腎血流量，改善腎功能，減少尿蛋白。激肽、前列環素和前列腺素E₂還可抑制血管內皮細胞和血管平滑肌細胞的分裂和增殖，加速血管平滑肌的凋亡，抑制其增生。

治開在糖尿病慢性并發癥防治中的作用

治開對糖尿病腎病的影響:糖尿病腎病是糖尿病致死致殘的重要原因之一，血液動力學異常是促進其發生、發展的重要因素之一。生理情況下，KK系統和腎素-血管緊張素系統是維持腎血流動力學的主要因素。在糖尿病腎病時，腎臟組織KK系統作用減弱。治開可在一定程度上激活腎臟組織KK系統，使腎小球血流動力學異常趨于平衡。我科2008～2009年對40例血壓正常的2型糖尿病(T2DM)早期腎病患者進行24周的注射治開治療及隨訪，發現加用治開治療組患者腎臟的大小及腎臟的血流量較治療前均有明顯改善。而且尿白蛋白排泄率(UAER)較治療前明顯下降。

治開對糖尿病視網膜病變的影響:糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病微血管病變的重要并發癥之一，也是成人致盲的重要原因。改善視網膜微循環障礙和血液高凝狀態是治療糖尿病視網膜病變，特別是早期病變積極有效的辦法。治開可增加視網膜毛細血管通透性和血流量，降低血液黏度，防止血栓形成，糾正視網膜缺血缺氧，降低視網膜病變的危險和易患因素;消除微血管瘤減少軟性滲出。治療中發現早期DR組的視盤及黃斑部視網膜的血流量、流速及紅細胞移動速率均低于正常對照組;早期DR組經治開治療后上述癥狀較治療前明顯改善。

治開對糖尿病神經病變的影響:糖尿病神經病變是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，其中又以糖尿病周圍神經病變最常見。治開可通過改善微循環，糾正神經細胞的缺血、缺氧狀態，改善神經營養，使部分神經傳導速度提高;一定程度上改善神經髓鞘功能，從而起到防治糖尿病神經病變的作用。我科2008～2009年用治開治療100例糖尿病周圍神經病變，皮膚感覺異常明顯改善，有效率達90%以上。

治開對高血壓的影響:人體內具有兩類對血壓起平衡調控作用的系統。一類是升壓系統，如腎素-血管緊張素系統;另一類是降壓系統，如激肽-激肽酶原酶系統。激肽系統活性降低是一些高血壓發病的主要原因之一。注射用胰激肽原酶是激肽系統的主要成分之一，注意后可迅速提高體內激肽系統活性，使血液中激肽濃度增加，血管擴張，降低血壓。我科2008～2009年針對20例2型糖尿病合并高血壓病的患者給予口服降壓藥的同時，給予注射治開，取得了良好的療效。

治開對糖尿病心腦血管病變的影響:糖尿病心腦血管病變是TZKM致死的最主要原因，北京301醫院研究表明治開能擴張血管，降低血管阻力，在降壓的同時改善患者血液高凝狀態，降低心肌負荷及心肌耗氧量，同時還能增加心肌收縮力，改善左心室舒張功能，并在一定程度上抑制心肌重構。

糖尿病腦血管病以缺血性病變為主。北京301醫院研究中心發現糖尿病患者腦血管各分支血流速度高于正常，提示大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈都存在輕中度狹窄或痙攣，經治開治療3個月后上述動脈內血流程度有所下降，以大腦中動脈尤為明顯。以上研究提示治開可增加糖尿病患者腦供血，改善腦缺血。

治開對糖尿病足的影響:糖尿病足是糖尿病截肢的主要原因。糖尿病足的發生是基于下肢動脈供血不足，周圍神經病變，細菌感染等多種因素。治開具有改善血液循環、改善神經營養的作用。我科2008～2009年用治開治療50例糖尿病足3個月后，患者下肢血管務流明顯增快，神經電生理異常均有不同程度改善，血液粘度明顯下降，足部癥狀明顯緩解，總有效率89.47%。治開干預治療糖尿病足，對預防糖尿病足進展，早期康復，提高患者生活質量有積極作用。

討 論

我國最早的醫書《黃帝內經素問》及《靈樞》中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫張仲景《金匱要略》之消渴篇對“三多”癥狀亦有記載。世界上最早確認和治療糖尿病的醫生是中國唐代名醫王燾。王燾根據其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據甄立言《古今條驗》一書中指出的:消渴病者小便似麩片甜，于是他親口嘗父小便，以證實。故針對消渴病制定了治療方案，輔以調整飲食，使其父病情得到康復，他把這些經驗寫進了《外臺秘要》一書。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病所占比例約為95%。

糖尿病嚴重影響患者的身心健康和生活質量，尤其糖尿病的慢性并發癥可累及全身各重要器官，如心腦血管、腎臟、眼睛、神經系統等。糖尿病及其慢性并發癥的預防與治療是一個重大公共衛生問題。胰激肽原酶具有擴張血管改善微循環、降低血黏度等作用，多年應用于臨床治療糖尿病慢性并發癥取得了一定的療效。

綜上所述，治開具有擴張血管，改善微循環的作用，對糖尿病引起的腎病、視網膜病變、神經病變、高血壓、缺血性心腦血管病及糖尿病足等慢性并發癥有較好的療效。