短期胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療２型糖尿病療效分析

摘 要 目的:比較短期胰島素泵(CSⅡ)與多次皮下胰島素(MSⅡ)注射控制2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法:將92例T2DM患者隨機(jī)分成CSⅡ組與MSⅡ組，分別給予CSⅡ和MSⅡ進(jìn)行短期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療。結(jié)果:治療后CSⅡ組與MSⅡ組靜脈血空腹血糖(FBG)均下降，CSⅡ組下降程度更大(P=0.005)。兩組靜脈血餐后2小時(shí)血糖也均下降，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組的7個(gè)時(shí)點(diǎn)指血血糖均顯著降低，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于MSⅡ組(P<0.05)。結(jié)論:CSⅡ治療在降低空腹血糖、縮小血糖波動(dòng)和整體血糖控制方面效果更顯著，并能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量和降低低血糖的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 胰島素 胰島素泵 低血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.074

2型糖尿病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島素功能障礙，近年來(lái)提出2型糖尿病治療的新觀點(diǎn)之一就是盡早采用胰島素治療，2型糖尿病患者要重視餐后血糖的控制，嚴(yán)格控制血壓，改善血脂代謝，戒煙，保持理想體重，重視糖尿病心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制。

資料與方法

一般資料:2008年3月～2009年2月景德鎮(zhèn)市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程<10年，糖化血紅蛋白>7.5%，無(wú)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥、肝腎疾病和其他全身性疾病、長(zhǎng)期激素服藥史，未接受過胰島素治療的T2DM患者。符合入選條件的患者共92例，隨機(jī)分成CSⅡ組和MSⅡ組，兩組年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、FBG、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法:將符合入選條件的受試者停用所有口服降糖藥物，分別給予胰島素泵(CSⅡ組)和每日4次皮下注射胰島素(MSⅡ組)。CSⅡ組采用諾和銳;MSⅡ組采用諾和銳三餐前5～15分鐘和重組甘精胰島素晚10:00皮下注射。胰島素起始劑量根據(jù)FBG水平按(0.5～0.7U/kg/日)計(jì)算，強(qiáng)化治療期間監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量。所有患者在治療前后用血糖儀測(cè)定三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前指血血糖。兩組患者血糖控制目標(biāo)依據(jù)2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南制定標(biāo)準(zhǔn):三餐前血糖≤6.1mmol/L，非FBG≤8.0mmol/L。本研究的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為具有心慌、出冷汗和嚴(yán)重饑餓感加上血糖≤3.9 mmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析過程采用SPSS10.0軟件包。

結(jié) 果

治療前后靜脈血糖控制情況:治療后，CSⅡ組和MSⅡ組均有顯著下降，分別由14.26±5.11mmol/L和13.12±3.58mmol/L下降到5.65±0.68mmol/L和6.17±0.96mmol/L，CSⅡ組下降程度更大(P=0.005)。兩組靜脈血2小時(shí)血糖治療后均有顯著下降，分別由20.16±5.69mmol/L和19.76±4.05mmol/L下降到7.08±1.05mmol/L和7.35±1.62mmol/L(P<0.01)，治療后兩組下降值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療達(dá)標(biāo)情況:兩組患者住院期間，F(xiàn)BG和餐后2小時(shí)血糖均能達(dá)標(biāo)。CSⅡ組達(dá)標(biāo)時(shí)間為3.56±1.39天，MSⅡ組為5.84±1.72天，CSⅡ組顯著短于MSⅡ組(P<0.05)。兩組患者治療達(dá)標(biāo)率及第7天時(shí)胰島素劑量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CSⅡ組在達(dá)標(biāo)時(shí)和治療第7天的胰島素劑量分別是40.22±7.46U/日和36.08±9.69U/日，MSⅡ組為47.72±17.73/日和45.66±11.95U/日，CSⅡ組顯著低于MSⅡ組(P<0.05)。

治療前后自我血糖監(jiān)測(cè)情況:所有患者治療前后監(jiān)測(cè)7時(shí)點(diǎn)血糖，分別為三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前指血血糖。治療后兩組患者7時(shí)點(diǎn)血糖均有顯著下降(P<0.01)。

低血糖事件:兩組強(qiáng)化治療期間共發(fā)生7例低血糖事件，其中CSⅡ組1例，MSⅡ組6例。均為輕度或癥狀性低血糖事件，無(wú)低血糖昏迷發(fā)生。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

糖尿病是一種終生性疾病，盡管目前沒有治愈糖尿病的方法，但血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防和延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，改善糖尿病患者預(yù)后的重要手段。大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，無(wú)論是使用持續(xù)性胰島素泵輸注治療還是一日多次注射，短期胰島素強(qiáng)化治療均可使大部分患者獲得一定時(shí)間的病情緩解期[1]，多數(shù)患者的胰島素分泌第一時(shí)相得到不同程度的恢復(fù)，胰島素抵抗得到改善[2]。但每日多次胰島素注射的強(qiáng)化治療方案常常難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致治療不達(dá)標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組強(qiáng)化治療后均有明顯的降糖效果，治療后靜脈血空腹及餐后血糖以及7時(shí)點(diǎn)的指血血糖較治療前均顯著下降(P<0.05)。治療達(dá)標(biāo)時(shí)靜脈血FBG，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CSⅡ組FBG更低，且所需胰島素量相對(duì)更少，治療達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低。與其他類似研究結(jié)果相似[3]。

因此采用MSⅡ和CSⅡ兩種胰島素強(qiáng)化治療方案是2型糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)的有效手段。臨床可根據(jù)患者的個(gè)體情況加以選擇，從而預(yù)防和延緩與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 Ryar EA，Imes S，Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032.

2 楊兆軍，張波，陳燕燕，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24:126-128.

3 Herman WH，Ilag LL，Johnson SL，et al.A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes.Diabetes Care，2005，28(7):1568-1573.