中小劑量異維Ａ酸聯合醋酸曲安奈德治療結節囊腫型痤瘡的臨床觀察

摘 要 目的:探討結節囊腫型痤瘡臨床治療療效。方法:采用口服中小劑量異維A酸聯合局部注射曲安奈德與口服維胺脂聯合局部注射曲安奈德治療結節囊腫型痤瘡進行比較。結果:中小劑量異維A酸聯合醋酸曲安奈德局部皮損內注射，治療8周治愈率87.5%，有效率97.5%，維胺脂聯合曲安奈德局部注射治療8周治愈率44.74%，有效率76.32%。結論:中小劑量異維A酸聯合醋酸曲安奈德局部皮損內注射，治療效果滿意。

關鍵詞 痤瘡 結節囊腫型 異維A酸 醋酸曲安奈德

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.079

資料和方法

2006年起收治確診的結節囊腫型痤瘡患者156例，男94例，女62例;年齡15～36歲，平均21.6歲;平均病程3.4年。大多接受過各種藥物治療，包括抗生素、抗雄激素類、抗皮脂分泌、角質溶解類藥物等，效果均不理想。所有患者符合:①重度痤瘡，即面部、胸背部以結節囊腫為主，伴有炎性丘疹、膿皰等，符合Pillsbury分類Ⅲ～Ⅳ度者。②治療前1個月內未使用抗痤瘡藥物。③自愿完成本試驗者。排除內分疾病、職業性疾病、藥物等因素引起的痤瘡。凡妊娠、哺乳期婦女及血、尿常規、血脂、血糖、肝功能異常不予選入。將156例隨機分為兩組，治療組80例，對照組76例，兩組臨床資料差異均無顯著性，具有可比性。

治療方法:治療組80例采用口服中小劑量的異維A酸10mg，每日2次，連服4周后減半，改為每次10mg，每日1次，共8周;同時采用醋酸曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2ml+硫酸慶大霉素4萬U混合液注射液于結節囊腫的基底部，針對囊腫先抽出膿液，1cm2注射0.2～0.3ml，每次注射4～5ml，每周1次，共2～3周。對照組口服維胺脂膠囊50mg，每日3次，共4周，后改為25mg，每日3次，共8周; 同時采用醋酸曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2ml+硫酸慶大霉素4萬U混合液注射液于結節囊腫的基底部，針對囊腫先抽出膿液，1cm2注射0.2～0.3ml，每次注射4～5ml，每周1次，共2～3周。治療期間兩組均未合并使用對治療有影響的內服和外用藥物，女性患者在服用藥物期間及停用藥后1年內不得妊娠，每月檢查1次血常規、血脂、血糖及肝功能。

療效判定標準:①痊愈:皮損消退95%以上;②顯效:皮損消退60%～95%;③好轉:皮損消退30%～59%;④無效:皮損消退或消退不足30%。治愈與顯效的例數合計為總有效率。

結 果

兩組的痊愈率和有效率比較，經X²檢驗均有統計學意義。見表1。

不良反應:治療組80例中，19例(23.75%)出現口唇干燥、唇炎。2例(2.5%)出現輕度萎縮(3個月后均能自行恢復正常)。對照組76例中，3例(3.96%)出現輕度萎縮(3個月后均能自行恢復正常)。所有不良反應因癥狀輕，均未影響治療。

討 論

異維A酸具有多方面的藥理作用，可抑制皮脂腺分化和皮脂分泌、毛囊皮脂腺管壁角質形成細胞的增生和痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺中生長和繁殖，還可抑制超氧化物的形成及酶的活性，從而具有抗炎性。

醋酸曲安奈德是一種糖皮質激素類藥物，用于結節囊腫皮損內注射，能迅速抑制肉芽組織或纖維細胞DNA的合成，阻止細胞分裂，從而使結節囊腫消退，減少和預防炎癥或瘢痕形成。

筆者采用中小劑量的異維A酸聯合醋酸曲安奈德局部皮損內注射，治療效果滿意，治療8周治愈率為87.5%，有效率為97.5%，與對照組比較，差異有顯著性，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 童應強，李麗君，等.異維A酸聯合醋酸曲安奈德治療中度痤瘡28例臨床觀察.臨床皮膚科雜志，2004，33(1):15.