帶狀皰疹的治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.081

資料與方法

帶狀皰疹是由原來感染過的a皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、黏膜和神經組織，并有潛伏的趨向。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現。水痘經呼吸道、口、咽、眼結膜等處侵入人體。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)后，臨床上表現為水痘(兒童多見)或呈隱性感染，此后病毒侵入神經末端，持久地潛伏于脊髓后根神經節或腦感染神經節的神經元中。當機體免疫功能低下時，尤其是神經系統障礙時，導致潛伏病毒激活，病毒沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配的皮膚細胞內增殖并破壞組織、細胞，使之發炎、出血、死亡而發病，在皮膚上沿著感覺神經的通路發生串聯的水皰疹，形似帶狀，故名帶狀皰疹。多發生于腰腹和面部，還可侵犯頭、耳及四肢等部位。由于侵犯胸腰部位占本病的60%，所以民間把這種病稱作“串腰龍”、“蜘蛛瘡”。

帶狀皰疹起病急，具有自限性:年幼年長都會發病，以成人多見且癥狀較重;四季皆能發病，以春秋季和潮濕天居多;任何部位都可能出現皰疹，以軀干及面部最常見;發病就伴有疼痛，皰疹結痂后部分患者還會延續疼痛，增加患者的痛苦;水皰和皮損多沿某一周圍神經分布，排列成帶狀發生于身體一側，不超過軀體中線。帶狀皰疹有終身免疫性，一般不會復發，但有資料顯示腫瘤患者或有免疫缺陷性疾病的人易復發。

本病好發于春秋季節，成人多見:發疹前往往有發熱、倦怠、食欲不振等前驅癥狀，有的部位有皮膚灼燒感，或者有神經痛。經1～3天，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰。亦可無前驅癥狀，患部先出現紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張發亮，內容物透明澄清，互不融合，稍后由透明變混濁，最后干燥結痂。1～4周，愈后可后遺暫時性色素沉著，不留瘢痕，亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發感染。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，民間傳說的圍繞腰部出現一圈皰疹即有生命危險是不可靠的，多呈不規則帶狀排列。常見于肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜，少數嚴重者可發生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。有的伴有臨近淋巴腫大、疼痛。神經痛為本病特征之一，可于發疹前或伴隨發疹出現。1～4周內局部痛覺非常敏感，有劇痛(因神經纖維本身發炎而引起間歇性的刺痛)。疼痛沿受累神經支配區域放射，其中病毒累及三叉神經的疼痛最為劇烈。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經痛，是由于老年人受損的神經組織修復較困難，有的甚至可長達6～12個月。

臨床治療:治療原則:減少疼痛、預防繼發感染、抗病毒、縮短病程。

對癥治療:神經痛:可給予止痛劑如阿司匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片、卡馬西平、曲馬多、奧沙星等。皰疹后神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用，如多慮平25mg，3次/日;甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，3次/日，維生素B₁₂ 100μg，1日/次，肌注，共用10天。皮質類固醇激素，短期應用，千萬要慎重。

局部皮膚護理治療:酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，3～5次/日。糜爛者涂2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑。或采用紫外線照射、音頻電療、激光照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射)、TDP頻譜照射等理療。

眼部帶狀皰疹:可用皰疹凈或無環鳥苷液滴眼，為防止角膜黏聯用阿托品擴瞳。

營養神經:口服或肌注維生素B₁、B₁₂。

抗病毒治療:免疫缺陷或免疫抑制的病人，應用阿糖腺苷或干擾素提高免疫力。其他病人可口服高效抗病毒藥:阿昔洛韋、伐昔洛韋、萬乃洛韋等(阿昔洛韋對治療后遺神經痛無效)，外用阿昔洛韋眼藥水涂患處。口服阿昔洛韋每次200mg，5次/日，連續服5～10天，可減少新損害的形成，減輕急性疼痛，阻止病毒的氣管炎播散和減少內臟并發癥。

可配合清熱解毒中藥和針刺療法:中醫學認為，本病因情志內傷，肝經氣郁生火以致肝膽火盛或因脾濕郁久，濕熱內蘊，外感毒邪而發病。肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸;脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術丸;氣血瘀滯者即皮疹消退后局部疼痛不止，口服血府逐瘀丸。

針灸療法有明顯的消炎止痛作用，對帶狀皰疹消失后遺留的神經痛也有療效，且可縮短療程及無明顯不良反應。

討 論

臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發病部位劇烈疼痛外，水皰不出現或出現得很少，很容易誤診，應高度重視。患者發生了帶狀皰疹后應盡早就醫，越早治療越容易治愈，最佳的治療時間為3天內，對老年人特別重要，一旦發現一側軀體出現不明原因的疼痛時，須及時到皮膚科進行相關診斷和治療。治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物(即引起過敏的食品)，多吃易消化的飲食和補充足夠的水分，不要用熱水清洗患處，內衣要經常換洗，選用柔軟內衣，以減輕對患處的摩擦。免疫缺陷或免疫抑制的病人，采用細胞病毒免疫抑制劑或代謝拮抗劑進行治療，因易產生病毒擴散，應盡量減低劑量或停用。患“帶狀皰疹”提示身體免疫力處于低下狀態，應及時采取相應的措施。老年重癥患者，尤其發生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發癥的發生。治療期間應臥床休息，注意營養，還應穿清潔柔軟的棉制內衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當服些鎮靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節，老年人及體質虛弱者應盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規律。服用止痛藥物后2小時內應臥床，以免因頭昏而發生意外。如發現有眼部、面部或肢體活動不利等要及時再次就診。如有胃腸道或胸部的不適也應及時就診。