肛腸病術后并發癥的原因分析及防治

關鍵詞 肛腸病 術后 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.082

手術后疼痛原因及治療對策

肛腸病術后劇烈疼痛主要與局部解剖特點有密切關系。首先，肛門部神經豐富，對疼痛刺激反應極為敏銳。手術損傷內外括約肌、聯合縱肌，會引起損傷-疼痛-括約肌痙攣-加劇疼痛的惡性循環。其次，肛腸病手術為有菌手術，創口常不縫合，創面神經暴露，加上不可避免的局部感染、創緣水腫或手術后創口填塞止血以及術后排便刺激等均可引起疼痛。

對于術后疼痛的護理措施主要有:首先，飲食調護，如便秘者晨起蜂蜜沖飲、泡茶或飲鹽開水，小腹部按摩，同時多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。因患者避免排便疼痛，從手術前1天開始禁食致低血糖反應，即刻予以葡萄糖靜推或食糖塊后緩解。其次，肛周護理，保持肛周清潔干燥，便后予以痔疾寧熏洗坐浴，時間不宜過長，防止局部水腫;術后7～10天扎線脫落，應少活動，便時勿牽拉結扎線，防止出血;最后，選擇止痛劑，Ⅰ度輕微疼痛經安慰后能夠忍受;Ⅱ度疼痛后換藥后予以美辛唑酮肛塞(消腫止痛、活血化瘀)能緩解;Ⅲ度疼痛難以忍受予以針刺或大拇指壓穴位鎮痛，操作方法:選用大拇指壓足三里、長強、環跳、承山穴位，并予以強刺激，病人主訴酸脹麻重為得氣，根據疼痛程度予以強弱刺激，同時予以熏洗肛周，以達到清熱解毒、消腫止痛作用。

術后并發大出血原因及治療對策

肛門直腸術后大出血，是肛門術后最危險、最嚴重的并發癥。大出血一旦發生，大量血液從創面逆流入直腸、乙狀結腸，達一定數量后，小腹部及肛門不出現墜脹、便意感，排便時數百毫升鮮血、血塊、糞渣從肛門排出。患者表現為面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等，如不及時處理，就會出現休克，甚至死亡。

其原因如下:因結扎手術不緊或殘端余留過短，或因活動性出血未充分結扎處理。這種情況一般發生在術后1～2小時。在痔核脫落階段，各種原因(如劇烈運動、大便秘結等)使剛閉合的血管開放，創面出血，進而感染。此種情況屬繼發性大出血，一般發生在術后10天左右。

具體治療措施有:迅速止血是治療術后大出血最有效的方法。出現大出血時，醫生要鎮靜，積極查找出血原因，并迅速止血。病人也應積極配合治療。在肛鏡下，迅速清除肛腔內瘀血、污物，查找出血點。若由于結扎線未扎緊而脫落，立即采用“8”字縫合法或荷包縫合法進行縫扎。發現出血點時應立即結扎。在出血點不明確或廣泛出血時，可采用紗布卷壓迫、氣囊壓迫等。若出血過多，在有效止血后，給予輸液甚至輸血治療。

術后排尿困難及尿潴留

病因術后排尿困難及尿潴留也是術后并發癥之一。主要原因有:①注射麻醉藥物的劑量過大可導致手術后尿潴留。而當麻醉不完全時，也可導致肛門括約肌痙攣，并反射性引起尿道及膀朧頸部括約肌痙攣，以及腰麻后膀脫神經失調等都可能引起排尿障礙，甚至尿潴留。②以往患者有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者有泌尿系統感染、尿道狹窄等疾病，加上手術后的刺激，會加重排尿困難，使尿潴留發生的幾率大大增加。③手術中肛緣前側結扎過多或注射藥物過量，使得局部張力過大或膨脹，壓迫尿道;術后加壓包扎，肛管內油紗、紗布等填塞過多，壓迫尿道括約肌，均可引起排尿困難，以致尿潴留。具體治療措施:術后應用止痛及解痙藥，給予舒爾芬30mg口服，達寧2片，可緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣;術后5～10小時如排尿困難，應先查肛門敷料填塞情況，如過緊，可取出敷料，減輕張力，有利于排尿，但要密切觀察肛門創口有無滲血，紡織局部出血;術后用溫開水沖洗會陰或聽流水聲誘導反射排尿。術后6小時出現腹脹，排尿不暢，可肌肉注射新斯的明1mg，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌。如果應用上述方法處理無效，膀胱過度充盈并已形成尿潴留時，可行無菌性導尿術，術中應嚴格執行無菌操作原則，一次放尿≤800ml，以防發生虛脫和血尿，或致膀朧肌無力誘發張力性尿潴留。