局麻下輸尿管鏡氣壓彈道碎石的臨床體會

摘 要 目的:評價局麻在輸尿管鏡下碎石的作用。方法:輸尿管中下段結石取石、碎石均在局麻下進行。結果:對106例輸尿管中下段結石，除3例外均1次局麻成功，減少手術創傷，費用大大減低。結論:局麻是輸尿管結石治療的先決條件，保證了手術的安全及取石效果。

關鍵詞 局麻 輸尿管結石 輸尿管鏡 氣壓彈道碎石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.083

資料與方法

2007～2008年局麻下行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石患者106例，男41例，女65例，其中妊娠2例;年齡18～82歲，平均50歲。其中第二狹窄、第三狹窄80例，近第三狹窄處結石20例，第二、第三狹窄之間結石6例。該患者多以腹痛就診，B超或X線明確診斷，選擇局麻下碎石治療。

將明確診斷的輸尿管中、下段結石，選擇局麻下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，患者取截石位，會陰部消毒、用2%利多卡因或丁卡因膠漿做尿道黏膜表面麻醉[1]。將已連好的輸尿管鏡進入尿道、膀胱內，在輸尿管導管的引導下，鏡體進入患側輸尿管，看到結石后置入氣壓彈道碎石探桿，將結石碎至3mm以下，對結石較大者可用取石鉗鉗出，然后置F5或F6雙J管，合并較重積水者，可留置導尿管引流1～2天，體溫正常即可拔出，讓患者多飲白開水，應用抗生素2～3天，多活動，術后1～2周取出雙J尾管，結石碎屑隨之排出。

結 果

106例患者中，有1例是因輸尿管末端狹窄，進鏡失敗，改硬麻后治療，2例位置高，進鏡沖水返回腎臟，常規留置雙J管，輔以ESWL治療。103例均1次治療成功，手術歷時10～30分鐘，術后短暫血尿，有腎絞痛者治療后可立即緩解，效果滿意。

討 論

輸尿管結石可引起嚴重梗阻，結石并發感染及周圍炎性肉芽組織生長，亦可使輸尿管增厚，并發腎盂及腎周膿腫[2]。所以正確的診斷和恰當治療可迅速解除患者痛苦，達到事半功倍的效果。輸尿管結石多采用ESWL及輸尿管鏡下治療，傳統的手術切開取石，創傷大，并發癥多，容易引起輸尿管切口處瘢痕攣縮、狹窄、患側腎積水，且結石復發取石困難，我院采用尿道黏膜表面麻醉，解除了進鏡時的疼痛，起到麻醉效果，減少了患者費用，防止椎管損傷，術后即可走回病房，正常進食活動，利于結石排出，盡早恢復健康。筆者體會:①不用骶麻及硬膜外麻，在黏膜麻醉下提高了安全系數。②同時加用阿托品減少輸尿管痙攣、速尿利尿擴張輸尿管、哌替啶止痛等有利于進鏡，提高成功率，減少并發癥。③對結石周圍的息肉用取石鉗剝離，暴露結石再做治療。④術后常規放置雙J管，選擇性留置導尿管，患者很少出現腎絞痛及發熱[3]。⑤住院經費大大減少，不占用醫院床位，節約醫院資源，患者也感到方便。因為輸尿管結石病種單純，診斷明確，黏膜麻醉不須冒麻醉風險，既使少數患者難以耐受，只要不盲目進鏡，改住院治療，也很少出現并發癥。⑥女性患者可不需用局部麻醉，一樣取得滿意效果。但若操作不當，可引起嚴重并發癥(如輸尿管穿孔、斷裂、脫套等)，細致、輕柔的手術操作是減少并發癥的前提，輸尿管扭曲、狹窄或結石包裹組織結構不清，入鏡困難、視野不清時，盡可能導絲引導入鏡，切忌盲目入鏡。術前要注意一些特殊情況，老年男性伴有前列腺增生的患者，使輸尿管口移位成角，輸尿管口異位，輸尿管手術后可能引起輸尿管狹窄等。上述情況有可能加大操作難度。為了避免失敗，住院處理可增加成功機會。

參考文獻

1 吳在德，主編.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:755.

2 朱伍玉.B超定位行體外震波碎石排出輸尿管上段特大結石1例.中國超聲診斷雜志，2003，4(7):540.

3 劉星明，鄔旭明，任勝強，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附302例報告).中華泌尿外科雜志，2003，24(8):537-538.