基層醫(yī)院開展ＳＬＩＭＣＥ手術(shù)２４１例臨床分析

摘 要 目的:觀察改良無縫線中切口白內(nèi)障手工摘除術(shù)(SLIMCE)手術(shù)的臨床效果。方法:收治的白內(nèi)障患者共計238例(241眼)，施行SLIMCE術(shù)，其中聯(lián)合人工晶體植入者235例(238眼)。觀察其術(shù)后視力的恢復及并發(fā)癥情況。結(jié)果:本組病人隨訪1～6個月，術(shù)后1天，裸眼視力<0.05者17眼，占7.05%，≥0.05～<0.3者63眼，≥0.3者161眼;術(shù)后1周復查視力，<0.05者4眼，0.05～0.3者24眼，≥0.3者213眼;術(shù)中及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率均很低。結(jié)論:在基層醫(yī)院完全可開展SLIMCE手術(shù)，達到治盲目的。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 手工摘除術(shù) SLIMCE

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.085

資料與方法

2009年1月～2009年5月在我科行白內(nèi)障手術(shù)的連續(xù)病例238例(241眼)，其中白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合人工晶體植入術(shù)235例(238眼)，男77例，女164例;單眼235例，雙眼3例;年齡31～94歲(平均69.3歲);老年性白內(nèi)障169例，并發(fā)性白內(nèi)障69例，外傷性白內(nèi)障3例。手術(shù)前視力:光感-0.25。

術(shù)前常規(guī)沖洗淚道及結(jié)膜囊，行角膜曲率、眼科A/B超檢查，采用SRK-Ⅱ公式自動計算出所植入人工晶體屈光度。人工晶體采用美國愛爾康5.5mm一體式人工晶體。手術(shù)顯微鏡為LEICA。黏彈劑為山東博士倫福瑞達愛維醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)前30分鐘用復方托吡卡胺滴眼液散瞳。

麻醉方法:術(shù)前3分鐘采用2%利多卡因和0.75%布比卡因注射液各2ml行術(shù)眼球后或半球后阻滯麻醉。

手術(shù)方法:全部手術(shù)在萊卡眼科顯微鏡下進行。①球后麻醉;平臥位;安爾碘外眼消毒;1:20安爾碘消毒術(shù)野及結(jié)膜囊;鋪巾及黏貼巾。②開瞼器開瞼;顳側(cè)約1/3周角鞏膜緣的結(jié)膜切口，暴露到角鞏膜緣后4mm鞏膜，止血;角鞏膜緣后3mm作長度8mm之平行直線鞏膜半層切口，制作梯形鞏膜隧道切口，長度4～5mm，內(nèi)口約10mm。③角鞏膜緣處上，下，鼻側(cè)作3個長約2mm之透明角膜穿刺口;必要時前囊膜染色;前房注黏彈劑維持后，以截囊針行連續(xù)環(huán)形撕囊，前囊口直徑6～8mm;水分離或無水分離核，翻轉(zhuǎn)法或勾出法出核(出囊袋);連接前房維持器。④打開隧道切口之內(nèi)口;打開前房維持器，娩核;抽吸殘留皮質(zhì)，前后囊拋光。⑤關(guān)閉灌注，向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑維持前房，張開囊袋;植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)位;打開灌注，抽吸前房及囊袋內(nèi)殘留黏彈劑;注水法關(guān)閉透明角膜切口，關(guān)閉灌注;燒灼法關(guān)閉球結(jié)膜切口;結(jié)膜下注射妥布+地米，術(shù)畢。取出開瞼器，典比殊眼膏，敷料包扎術(shù)眼。⑥術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素1～2周。

結(jié) 果

術(shù)后視力:所有病例均隨訪1～6個月。術(shù)后1天，裸眼視力<0.05者17眼(7.05%)，0.05～0.3者63眼(26.14%)，≥0.3者161眼(66.81%);術(shù)后1周復查視力，<0.05者4眼(1.66%)，0.05～<0.3者24眼(9.96%)，≥0.3者213眼(88.38%)。

術(shù)后并發(fā)癥:隨訪期間，皮質(zhì)殘留1眼(0.41%);后囊膜破裂玻璃體溢出4眼(1.66%);后囊膜混濁3眼(1.26%);術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫19眼(7.88%)，1～3天水腫消退。術(shù)后暫時性高眼壓11眼(4.56%)，經(jīng)前房適當放房水，均恢復至正常眼壓。無暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、角膜內(nèi)皮失代償、眼內(nèi)炎、切口裂開等嚴重并發(fā)癥。

討 論

由于手術(shù)全過程應(yīng)用顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下操作，手術(shù)者能分辨出眼部組織的精細結(jié)構(gòu)，使手術(shù)操作更為準確。此類手術(shù)不僅減少眼組織的損傷、減輕術(shù)后反應(yīng)，而且術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥也明顯減少，從而獲得滿意的治療效果。

表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)具有切口小、散光少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[1]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前公認的治療白內(nèi)障的最佳方法，但由于設(shè)備落后，醫(yī)療條件差，手術(shù)費用高，眼科技術(shù)力量薄弱，以及硬核難以處理等問題，使得該手術(shù)難以在基層醫(yī)院開展。表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)具有切口小、散光少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但表面麻醉眼內(nèi)麻醉不充分，接觸一些眼內(nèi)組織，病人仍有不適和疼痛，出現(xiàn)術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動、配合欠佳等，而使初學手術(shù)醫(yī)師，增加學習難度，延長學習周期，從而增加手術(shù)危險性。又由于此手術(shù)切口過小，三級以上的硬核不能1次取出，而易致角膜水腫、內(nèi)皮損傷等[2]。

SLIMC+人工晶體植入術(shù)采用隧道無縫線中切口，具有操作方便、步驟減少，手術(shù)時間縮短、術(shù)中密封好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術(shù)采用顳側(cè)切口，寬4mm隧道，能夠減少術(shù)后散光;環(huán)形撕囊為手術(shù)安全性提供了保障[3];可注入稍多量黏彈劑，避免轉(zhuǎn)核時導致后囊破裂;采用外口小內(nèi)口大的鞏膜切口，可使包括硬核在內(nèi)的所有晶體核可完全一次娩出，減少角膜內(nèi)皮損傷的并發(fā)癥;采用前房維持器對側(cè)灌注，可使前房壓力維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，減少后囊破例的機會，加上兩個輔助小切口，使操作方便，手術(shù)時間縮短，減少手術(shù)并發(fā)癥;術(shù)中采用寬隧道，使手術(shù)密封好，減少術(shù)中、術(shù)后嚴重并發(fā)癥的機會。

該手術(shù)不需要超聲乳化設(shè)備，成本低、操作簡便易掌握、術(shù)后并發(fā)癥少，對于硬核白內(nèi)障復明更有應(yīng)用優(yōu)勢。因而，適宜我國大規(guī)模復明行動及基層醫(yī)院開展的以白內(nèi)障為主的防盲治盲工作。無論哪一種手術(shù)方式，復明都是永恒的主題，要提高白內(nèi)障手術(shù)效率單靠眼科醫(yī)生是不夠的，需要集中各方面的力量共同工作，才能使數(shù)以百萬計的白內(nèi)障患者重見光明。

參考文獻

1 許道成，羅燕珊，等.基層醫(yī)院扶貧白內(nèi)障復明手術(shù)方式與效果分析.國際眼科雜志，2008，8(6).

2 馮建輝.表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)578眼臨床分析.西部眼科，2008，4(4):22-24.

3 李澤宜，劉應(yīng)鵬.PHACO和SLIMCE在健康快車白內(nèi)障復明手術(shù)中的應(yīng)用比較.中華醫(yī)學會眼科學分會，2009，4:1-30.