經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥８４例

摘 要 目的:評價經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)治療良性前列腺增生癥(BPH)的方法和療效。方法:對84例BPH患者，根據(jù)前列腺大小及腺體與包膜粘連情況等，靈活地采用不同的電切術(shù)治療BPH。 結(jié)果:本組手術(shù)順利，術(shù)中無電切綜合征、直腸穿孔發(fā)生，未發(fā)生死亡病例。術(shù)后隨訪6～24個月，尿道狹窄6例，短期尿失禁9例，無增生復(fù)發(fā)病例。術(shù)后IPSS、QOL、Qmax與術(shù)前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:根據(jù)腺體增生大小及其與包膜粘連情況等，靈活采用不同的等離子電切方法，能拓寬前列腺電切適應(yīng)證，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺切除 方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.086

資料與方法

2006年8月～2008年10月收治前列腺增生患者84例，年齡62～88歲，平均67±8.1歲;病程5個月～11 年，平均6.1±3.4年。均有排尿困難和膀胱刺激癥狀。有尿潴留史11例，膀胱造瘺6例，上尿路積水7例，尿路感染2例，膀胱結(jié)石14例，反復(fù)血尿9例，膀胱假性小憩室28例，腎功能不全3例。合并腹股溝疝4例，高血壓13例，冠心病和心律失常3例，慢支炎肺氣腫5例，糖尿病6例，凝血機制障礙或正在接受抗凝治療3例。

方法:根據(jù)腺體大小及腺體與包膜粘連情況等，采取不同的電切方法:①增生腺體較小時，采用單純順行切除法:從膀胱頸口至精阜上緣順行電切增生腺體，邊切邊止血，深達(dá)包膜。②腺體較大或腺體與包膜緊密粘連時，采用分割順行切除法:在左右側(cè)葉與中葉交界處及12點處各切開溝槽，深達(dá)包膜，順行電切已分割的中葉、右葉、左葉。③增生腺體較大或腺體易從包膜上剝離時，采用分割逆行剝離法或完全逆行剝離法。分割逆行剝離法:在精阜上緣以點切結(jié)合鏡鞘逆推的方式找到腺體與包膜間隙，在左右側(cè)葉與中葉交界處及12點處各切開溝槽，用鏡鞘伸入包膜間隙，像恥骨上前列腺摘除術(shù)時手指剜除前列腺一樣推剝腺體，電切已分割剜除的中葉、右葉、左葉。完全逆行剝離法:在精阜上緣找到包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙剜除腺體，使整個腺體在4點、8點處附著于膀胱頸，電切已剜除腺體。

結(jié) 果

84例手術(shù)成功。PKRP手術(shù)時間45～185分鐘，平均78±46分鐘。術(shù)后隨訪6～24個月，尿道狹窄6例，其中5例經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈，1例經(jīng)尿道內(nèi)切開治愈。短期尿失禁9例，于4周內(nèi)恢復(fù)控尿，無永久性尿失禁及復(fù)發(fā)病例。術(shù)后臨床情況改善，見表1。

討 論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。而其常見的誘因有:在前列腺增生中過度的性生活及未經(jīng)徹底治療好的后尿道炎;睪丸功能變異;尿道梗阻及其它結(jié)構(gòu)的改變;飲酒過度及攝入刺激性食物均成為誘因。

PKRP是第三代腔內(nèi)治療BPH新技術(shù)，由于電切原理改變，電切期間沖洗液為生理鹽水，電切溫度僅為40～70℃，高頻電流只在局部形成回路，電切凝固層增厚(0.5～1.0mm)，切面組織變性少，進(jìn)一步增加了手術(shù)的安全性。PKRP在手術(shù)時間、出血、TURS、包膜穿孔率、繼發(fā)性出血、前列腺增生復(fù)發(fā)率、術(shù)中術(shù)后膀胱沖洗液體量、術(shù)后尿管留職時間等方面均較TURP明顯減少，而臨床療效相似[1，2]。

PKRP提高了電切術(shù)的安全性，但僅順行電切，難以減少切除大前列腺的手術(shù)時間和失血量。我們根據(jù)各葉腺體增生大小及其與包膜粘連情況等，靈活采用了不同的電切法，電切安全、快捷。在行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)時，以手指撕裂前列腺前聯(lián)合或在膀胱頸后唇切開黏膜進(jìn)入增生腺體和外科包膜間隙，能以手指完整地剜除增生腺體。PKRP在精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處電切找到增生腺體與外科包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙，像恥骨上前列腺摘除術(shù)時手指剝離前列腺一樣推剝腺體。逆行推剝電切法結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)和開放性前列腺摘除術(shù)的優(yōu)點，與經(jīng)過尿道鈥激光前列腺剜除療效相似[3]，具有以下優(yōu)點:①止血可靠，出血量少，術(shù)中直接在包膜上止血，一次性在增生腺體血管起始部阻斷，避免順行切割的反復(fù)出血，被剜除的腺體在切碎過程中幾乎不出血，術(shù)野清楚;②增生腺體從包膜上整塊剝離，包膜平整，基本不電切包膜，進(jìn)一步避免了包膜穿孔并較少沖洗液吸收量，同時電切創(chuàng)面脫痂少，膀胱持續(xù)沖洗時間和留置尿管時間縮短;③被剝離腺體可用快速深度挖掘式切割，加快電切速度。對大前列腺而言，拓寬了電切適應(yīng)證;④由于剜除剝離后的前列腺尖部是一完全由外科包膜形成的喇叭口狀的自然界面，有效防止了尿道外括約肌損傷而導(dǎo)致的永久性尿失禁;⑤腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)可達(dá)到開放手術(shù)完全相同的解剖學(xué)切除，甚至還能切除開放手術(shù)由于不能看到的前列腺窩內(nèi)殘留獨立的增生結(jié)節(jié)，減少了復(fù)發(fā)。本組無前列腺增生復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 Erturhan S，Erbagci A，Seckiner I，et al.Plasmakinetic resection of the prostate versus standard transurethral resection of the prostate:a prospective randomized trial with 1-year follow-up.Prostate Cancer Prostatic Dis，2007，10(1):97-100.

2 趙曉風(fēng)，孫曉飛，呂志紅，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較.中華泌尿外科雜志，2006，27(9):628-630.

3 Neill MG，Gilling PJ，Kennett KM，et al.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology，2006，68(5):1020-1024.