鼻內(nèi)鏡下微波治療慢性咽囊炎

關(guān)鍵詞 微波 咽囊炎 鼻內(nèi)鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.092

資料與方法

2005年4月～2008年12月在鼻內(nèi)鏡下行慢性咽囊炎微波治療患者12例，其中男8例，女4例，年齡18～55歲，病程1～3年。12例均有鼻后溢膿癥狀，其中8例主觀感覺平日呼吸有臭味，晨起常有痂皮自鼻咽部咯出，6例有鼻后異物感，2例有耳鳴及耳閉塞感，鼻內(nèi)鏡檢查:鼻黏膜色澤正常，鼻甲大小基本正常，鼻咽頂后壁中央部可見灰白色圓形隆起、表面光滑的囊腫樣組織，9例壓迫囊腫上方有黃色黏液自囊口溢出，6例表面附有膿性分泌物，12例鼻竇CT均未見異常。全部病例均取病檢，9例咽囊內(nèi)有黃色黏液分泌物，2例為膿液，1例組織增生，病檢報告均為慢性炎癥。

治療方法:患者取平臥頭后仰位，在鼻內(nèi)鏡下，用浸有1%丁卡因液20ml加0.1%腎上腺素2ml的棉片作鼻腔及鼻咽部黏膜表面麻醉，10分鐘后取出棉片用吸引器吸凈鼻咽部分泌物。采用WB-3100型微波治療儀，微波頻率為2450，輸出功率為50～60W，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將微波探頭伸入鼻腔插入咽囊內(nèi)，接通腳踏開關(guān)電源，即可見咽囊處組織收縮、發(fā)白，重復(fù)治療2～3次，對有殘余腺體者可同時進行微波治療。

術(shù)后1～3天，鼻內(nèi)鏡下檢查，術(shù)區(qū)黏膜水腫較明顯，并覆蓋白色偽膜，患者自覺鼻咽部燒灼感和分泌物增多，術(shù)后第2天，使用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水混合液沖洗鼻腔，3次/日。治療5天，再配合1%麻黃素液滴鼻，3～4次/日，口服抗生素及地塞米松(0.75mg)數(shù)天，1周后水腫基本消退，偽膜開始脫落，約2周完全脫落，創(chuàng)面光滑。

結(jié) 果

術(shù)后1個月復(fù)查，12例患者臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻咽部清潔，頂壁處黏膜光滑，創(chuàng)面愈合良好，殘余腺體消失，隨訪0.6～1.5年無1例復(fù)發(fā)。

討 論

咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘺或鼻咽囊腫。因Thornwaldt于1885年首次報告此病，故又稱桑汶地氏病(Thornwaldts disease)。咽囊感染或化膿即形成咽囊炎咽囊膿腫自行破裂可形成膿性瘺管，主要癥狀為鼻腔后部有膿性分泌物下流入口咽部。患者自覺呼吸時有臭味，用力吸咳時可咳出膿性物或膿痂，常有頭痛，部位為枕后粗隆下方，與蝶竇炎引起的頭痛相似。炎癥或膿性物堵塞咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾，可有頸部淋巴結(jié)腫大。鼻咽鏡下可見鼻咽頂部正中有表面光滑的息肉樣腫物，有時上覆有膿痂，除去膿痂可見咽囊開口或瘺口，探針探入囊腔，有分泌物外溢。

咽囊位置隱蔽，患病時診斷和治療均有一定困難，既往在間接鼻咽鏡下檢查由于其視野小或患者不合作而易漏診。本組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療咽囊，該術(shù)式可直視鼻咽部病變，視野清晰，操作方便，治療中無炭化、氣霧及出血等現(xiàn)象，術(shù)后不需后鼻孔填塞且對周圍組織損傷小，術(shù)后愈合快，愈合后不影響正常功能的優(yōu)點，是值得采用的方法。微波是一種指波長1mm～1m范圍高頻電磁波，安全簡便，無炭化、無煙霧、無氣味，因為激光不能透過透明物質(zhì)，當組織凝結(jié)于光纖周圍時則急劇衰減甚至不發(fā)光，激光與電凝對血管的凝結(jié)深度不及微波。微波溫度易于控制且并發(fā)癥少，不同部位可以應(yīng)用不同大小形狀的輻射器及不同的輸出功率進行操作。鼻腔結(jié)構(gòu)異常及鼻息肉者如鼻中隔偏曲、鉤突肥大出血停止后在鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療。

在具體治療中應(yīng)注意:①術(shù)前應(yīng)盡量收縮鼻甲使鼻腔變寬，并選擇較寬側(cè)插入微波探頭，既有利操作也可避免損傷鼻黏膜;②治療時應(yīng)將探頭插入咽囊后再踩腳踏開關(guān)電源;③治療范圍不宜過大以免損傷鼻咽部正常黏膜，發(fā)生術(shù)后鼻咽部粘連。