貧困地區農村白內障治療的手術方式探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.094

白內障是一種常見眼病，表現為晶體本身或晶體囊渾濁。白內障是全世界致盲和視力損害的首要原因，多見于50歲以上老人，隨著人口的增長和老齡化，白內障引起的視力損害將越來越多。在我國貧困地區農村白內障仍然是致盲及至貧的主要原因，農民因貧困不能及時治療白內障，使其家庭喪失勞動力而加劇貧困。因此，必須探討一些比較適合貧困地區農村白內障患者的手術治療方式，以減輕患者的治療負擔，使患者復明，為貧困地區農村白內障患者脫貧作出貢獻。

白內障治療的手術治療方式

白內障囊內摘除術:除了有晶體脫位等特殊情況外，一般都不采用這種手術方式。

現代白內障囊外摘除術+人工晶體植入術:傳統的白內障囊外摘除術是在手術顯做鏡下，把晶狀體前囊截開，將中央部分前囊膜切除，然后摘出渾濁的晶狀體核及皮質，保留完整的晶狀體后囊，植入人工晶體。現代白內障囊外摘除術保留了完整的晶狀體后囊，與囊內摘除術相比更為優越，例如減少了玻璃體喪失的機會，使視網膜裂孔、視網膜脫離等并發癥減少。術中應用灌注抽吸系統，能使手術操作的主要步驟在正常前房深度的狀態下完成，具有充分吸出皮質及減少術中組織損傷的優點，為后房型人工晶狀體植入術創造了條件，手術費用低，不需太昂貴的手術器械。但手術切口較大，術后角膜散光較大，視力恢復不夠理想。

白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術:晶狀體超聲乳化摘除術屬于一種改良的白內障囊外摘除術。常規的白內障囊外摘除術需要通過弦長11mm的切口才能將晶狀體核娩出，而此手術僅需長3mm的切口，并且通過小切口即可植入可折疊型人工晶體，從而減輕手術對角膜的損傷，降低切口對角膜表面彎曲度影響所致的手術源性角膜散光，加快術后視力的恢復，減少諸如術后感染、切口、裂開、房水滲漏等一系列并發癥。此手術還能縮短白內障手術的住院時間，便于普及門診手術，幫助白內障患者迅速恢復視功能，早日重返工作崗位。但這種手術方式需要較昂貴的超聲乳化治療儀，手術費用及所植入的可折疊型人工晶狀體昂貴，一般患者不能承受。在貧困地區農村，暫不推薦此種手術方式。

小切口無縫線白內障囊外摘除術+人工晶體植入術:比較傳統的做法是，在手術顯做鏡下于11點處距角鞏膜緣3mm作3～4mm寬的鞏膜隧道切口及2點處透明角膜輔助切口，注入藍域染色后注入黏彈劑，連續環形撕囊，水分離，擴大隧道切口的內口，晶體核下注入黏彈劑后用注水圈套器娩核，注吸皮質，再次注入黏彈劑后植入人工晶體，注吸黏彈劑，整復切口，無需縫合。此手術具有切口小、并發癥少、成本低的優點，比較適合于貧困地區農村白內障患者。

討 論

隨著我國國力的不斷增強，新型農村合作醫療覆蓋了我國的廣大農村， 貧困地區農村白內障患者在得到合作醫療減免后，所承擔的經濟費用相對比較少，基本能負擔小切口無縫線白內障囊外摘除術+人工晶體植入術及現代白內障囊外摘除術+人工晶體植入術所發生的費用。所以，在創建和諧社會的今天，眼科醫生應該履行自己的神圣職責，為貧困地區農村白內障患者推薦一種比較適合的手術方式。